普鲁卡因静脉封闭治疗顽固瘙痒症的疗效观察

吴定苏 ，林乐泓，詹美伶，练思玉，李晓英(.东莞市莞城人民医院皮肤科，广东 东莞 5900;.东莞市莞城人民医院外科，广东 东莞 5900;.东莞市莞城人民医院功能科，广东 东莞 5900)

瘙痒症是仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病症状［1］。有原发皮肤病(慢性荨麻疹、湿疹等)的患者，其原发疾病得到治疗后，瘙痒一般即可缓解［2］。但对于许多无原发皮肤病的患者，其瘙痒常反复发作，发作后的抓挠又加重了病情，可发展成为顽固瘙痒症，导致患者身心不宁，明显影响患者正常生活［3］。为提高治疗效果，本研究采用普鲁卡因静脉封闭治疗顽固瘙痒症，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011 年3 月—2014 年3 月收治的168 例顽固瘙痒症患者，均无相关的治疗禁忌。临床表现主要为皮肤剧烈瘙痒，部分患者可见皮肤有苔藓样病变或色素沉着。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按照随机数字抽签方法将患者分为观察组和对照组，每组各84 例。观察组患者中，男性43 例，女性41 例;平均年龄(46.2 ±8.5)岁;平均病程(38.2 ±5.1)个月。对照组患者中，男性46 例，女性38 例;平均年龄(46.7 ±8.3)岁;平均病程(38.1 ±5.3)个月。2 组患者一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规综合治疗:口服维生素C 1 次1 片、1 日3 次，口服马来酸氯苯那敏1 次1 片、1 日3 次，口服依巴斯汀1 次1～2 片、1 日1 次;有皮损者涂抹复方醋酸地塞米松乳膏，使用参柏洗液等外洗，使用蓝润乳膏等保湿剂;注意清淡饮食、充分休息、情绪调节和个人卫生等［4-6］。观察组患者在此基础上，加用2%普鲁卡因10～30 ml+0.9%氯化钠注射液500 ml、静脉滴注、1 日1 次［7-8］。2 组患者均连续治疗2 周，治疗期间严密监测不良反应。观察2 组患者临床症状改善时间和康复效果。

1.3 疗效评定标准

显效:瘙痒次数减少＞80%，临床体征基本消失;有效:瘙痒次数减少＞50%，临床体征明显改善;无效:瘙痒次数减少＜50%，临床体征无明显改善［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0 统计学软件处理相关数据，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者临床症状改善时间明显短于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义:观察组患者显效率明显高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义;2 组患者总有效率的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2 组患者临床症状改善时间、显效率、总有效率比较Tab 1 Time to symptom improvement，markedly effective rate and total effective rate in two groups

3 讨论

人体皮肤中分布着广泛的感觉神经未稍和感受器，游离的神经末稍可传导痒感，从而被表皮真皮交界处的感觉器官和浅层皮肤丛感受到［9］。瘙痒症发生的原因较为复杂，其本质还是由过敏所致［10］。但对于许多患者而言，过敏原的确定较为困难，因此，需要从瘙痒的产生和传递等环节来加以干预。瘙痒受环境刺激而产生，在这个过程中，伴随着炎症刺激因子的合成和释放。因此，本研究中对照组患者采用马来酸氯苯那敏治疗，马来酸氯苯那敏是强效抗组胺药，通过可逆性夺取组胺受体，竞争性阻断组胺与受体结合，从而抑制免疫球蛋白E 及其特异性抗原引起的白三烯和组织胺等介质的释放，对各型过敏反应均有较强的抑制作用［11］。

但是，马来酸氯苯那敏、依巴斯汀等不能灭活组胺，也不抑制其合成与释放，治疗效果有限［12］。因此，考虑从瘙痒的传递环节来加以干预。不管环境中的过敏原是否确定，其产生的瘙痒都需要通过神经系统来传递，降低神经系统的敏感性，一方面可直接减少刺激因子的产生，另一方面也避免了部分患者由于无法准确找到过敏原而导致的治疗困境［13］。本研究中，观察组患者加用普鲁卡因，普鲁卡因小剂量时主要作用于外周神经系统，能减少钠离子的渗透，稳定神经组织的膜电位，缓和神经电位极化和去极化交替，使神经兴奋的传递受阻。还有研究结果显示，普鲁卡因可抑制血小板凝集，改善局部血液循环;改善细胞代谢，增加皮肤组织营养，发挥类似于维生素C 的治疗作用［14］。

当然，普鲁卡因作为麻醉药品，有可能导致中枢神经系统反应、心血管系统反应和肝脏、肾脏不良反应等。但本研究所用普鲁卡因剂量小、用药周期短，加之治疗期间严密监测，故未出现明显药品不良反应，提示本方案安全性较高［15］。结果显示，观察组患者临床症状改善时间显著短于对照组、显效率显著高于对照组，而2 组患者的总有效率相当，观察组治疗方案显示出更好的综合治疗效果。

综上所述，在常规治疗的基础上应用普鲁卡因静脉封闭治疗顽固瘙痒症，能从瘙痒的产生和传递环节同时给予干预，从而达到更好的治疗效果，对于改善患者病情具有积极意义。同时，此治疗方法简单，可操作性强，费用低、安全、可靠，具有临床推广价值。

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