短时间胺碘酮与去乙酰毛花苷联合治疗甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭合并快心室率心房颤动的疗效观察

廖佩娟 ，陆超灵，左祖文，张小新，谢睿彬(贺州市人民医院心内科，广西 贺州 542899)

甲状腺功能亢进性心脏病为甲状腺功能亢进症中最为常见的并发症之一，主要是由于过量的甲状腺激素长时间作用于心脏，导致心脏负担加重，从而引发心律失常、心功能不全、心肌病、心力衰竭等临床症状，对患者的日常生活造成严重影响，甚至危及生命［1］。其的治疗多以静脉注射去乙酰毛花苷为主，但临床效果并不理想。相关研究结果显示，胺碘酮在治疗心力衰竭合并心房颤动方面具有良好的治疗效果［2］。贺州市人民医院(以下简称“我院”)在静脉注射去乙酰毛花苷的基础上，通过短时间使用胺碘酮对其临床症状进行控制，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2008 年3 月—2015 年3 月于我院进行住院治疗的甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭患者206 例，所有患者均符合相关甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭的临床诊断标准，均同时伴有快心室率心房颤动症状。经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书，以随机数字表法分为观察组与对照组。观察组103 例患者中，男性56 例，女性47 例;年龄48 ～75 岁，平均(59.3±7.1)岁;平均心率(136.2±26.8)次/min;纽约心脏病协会(NYHA)分级:心功能Ⅲ级32 例(占31.07%)，Ⅳ级71 例(占68.93%)。对照组103 例患者中，男性53 例，女性50 例;年龄52 ～76 岁，平均(60.2 ±6.7)岁;平均心率(134.7 ±24.3)次/min;NYHA 分级:心功能Ⅲ级35 例(占33.98%)，Ⅳ级68 例(占66.02%)。2 组患者一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯给予去乙酰毛花苷进行治疗，建立静脉通道，给予常规心电图、血压检测，将去乙酰毛花苷注射液(0.4 mg)加入5%葡萄糖注射液20 ml 中静脉注射，然后视病情需要，必要时每2 h 追加乙酰毛花苷注射液0.2 mg 静脉注射，总量为1 ～1.6 mg。观察组患者在对照组的基础上加用胺碘酮进行治疗，将盐酸胺碘酮注射液300 mg 加入5%葡萄糖溶液44 ml 中微泵注入，给药速度为1.0 mg/min，视心率及心律调整用药速度及时间，连续治疗3 d，患者心房颤动复律后立即停用。视所有患者的功能状态，联合应用利尿剂、β 受体阻断剂，并给予抗甲状腺功能亢进药。

1.3 观察指标

治疗3 d，对2 组患者的病情变化情况进行比较，具体项目包括心房颤动复律率、心房颤动复律时间、心率变化及转入重症监护病房的患者数。治疗5 d，采用NYHA 分级对2 组患者进行心功能分级，比较2 组患者的心功能分级情况［3］。于出院后3、6 个月对所有患者进行复查，比较2 组患者的甲状腺功能情况，具体指标包括血清游离三碘甲状腺素(FT3)、血清游离四碘甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用采用均数±标准差(±s)表示、采用t检验，计数资料采用百分数(%)表示、采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗3 d 病情变化比较

治疗3 d，观察组患者心房颤动复律率、心房颤动复律时间、心率及转入重症监护病房患者数均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 2 组患者治疗5 d NYHA 分级比较

治疗5 d，观察组患者的NYHA 分级明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2 组患者治疗3 d 病情变化比较Tab 1 Comparison of changes of disease after treatment of 3d between two groups

2.3 2 组患者出院后甲状腺功能各项指标比较

出院3 个月及6 个月后，2 组患者甲状腺功能各项指标的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 2 组患者治疗5 d NYHA 分级比较［例(%)］Tab 2 Comparison of NYHA classification after treatment of 5d between two groups［cases(%)］

表3 2 组患者出院后甲状腺功能各项指标比较±Tab 3 Comparison of various indexes of thyroid function between two groups after discharge±

表3 2 组患者出院后甲状腺功能各项指标比较±Tab 3 Comparison of various indexes of thyroid function between two groups after discharge±

组别 出院后3个月 出院后6 个月FT3/(pmol/L) FT4/(pmol/L) TSH/(mIU/L) FT3/(pmol/L) FT4/(pmol/L) TSH/(mIU/L)观察组(n=103) 7.63±4.12 26.89±12.62 0.79±0.53 7.13±3.86 2 3.45±10.81 1.65±0.67对照组(n=103) 7.68±4.36 27.02±13.16 0.74±0.65 6.98±4.02 23.87±11.26 1.77±0.71 t/χ2 值0.084 6 0.072 4 0.605 0 0.273 2 0.273 1 1.247 5 P 值0.932 7 0.942 4 0.545 8 0.785 0 0.785 1 0.213 6

3 讨论

甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭患者在临床上多表现为快心室率心房颤动，心房颤动和心力衰竭互相作用，往往会导致患者的血流动力学情况进一步恶化，心房内容易形成血栓，造成多脏器出现梗死性并发症［4-5］。因此，快速有效地控制心房颤动、减缓心室率，是减少甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭并发症、促进其血流动力学稳定的关键。

以往临床治疗采用静脉注射去乙酰毛花苷的效果并不理想，而胺碘酮作为以Ⅲ类抗心律失常作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的电生理作用，能够有效减缓心率，延长房室结、心房、心室肌的动作电位时程和有效不应期，降低主动脉压力，减少外周阻力，增加心输出量，适用于大部分室上性及室性快速心律失常，对快心室率心房颤动的效果极为显著［6-7］。同时，胺碘酮还具有扩张冠状动脉、改善冠状动脉供血的作用［8］。本研究结果也显示，采用胺碘酮联合去乙酰毛花苷的观察组患者中，共27 例出现心房颤动复律，复律率为26.21%，而单纯采用去乙酰毛花苷治疗的对照组患者中，仅15 例出现复律，2 组患者在心房颤动复律率、心房颤动复律时间、心率及转入重症监护病房患者数方面的差异均有统计学意义(P＜0.05);2 组患者的NYHA 分级的差异也有统计学意义(P＜0.05)。

需要着重强调的是，尽管胺碘酮在治疗心力衰竭合并心房颤动方面具有良好的效果，但胺碘酮在甲状腺功能亢进症患者中属于禁忌药物［9-10］。目前，国际上有使用不含碘的Ⅲ类药物如依布利特等，但我国大部分基层医院无此类药物。对于大部分入院时以心力衰竭及心律失常为主要表现，当时并未提供甲状腺功能亢进症病史，待实验室检查结果出来后才明确甲状腺功能亢进症的患者，我院视其病情尽快停用了胺碘酮，因此，本研究在胺碘酮的使用上，以短时间治疗为主。通过对2 组患者出院后3 个月及6 个月的复查发现，2 组患者甲状腺功能各项指标的差异无统计学意义(P＞0.05)，短时间内使用胺碘酮并未对患者的甲状腺功能造成影响。

综上所述，短时间胺碘酮与去乙酰毛花苷联合治疗甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭合并快心室率心房颤动，临床效果显著，能有效缓解心律失常，提高心房颤动转复率，值得临床推广。

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