住院总护士的任职意愿及其影响因素

魏巍，郑芹，周光花，刘柳，卢彩霞

（第二军医大学东方肝胆外科医院 肝外二科，上海200438）

住院总护士制是培养和管理护理技术人才的新尝试，国内于2000年开始试行实施［1］。因实行时间较短，有关设立住院总护士岗位的研究还处于初期探索阶段，在职责定位、培训实效性、工作时段的设定、配套管理制度［2－5］等方面有待进一步探讨和完善。我院在2011年，对全院护理骨干进行培训考核，从中选出考核优秀的护理骨干担任住院总护士。首批住院总护士共30名，第一任期结束后，有19名继续第二任期，11名因各种原因离职，离职率高达36.7%。综观各类文献报道，目前针对住院总护士的研究仍集中于对住院总护士值班模式的探讨上，对住院总护士的任职意愿的研究甚少。本研究通过问卷调查现任住院总护士在日常工作、生活中遇到的困难，了解影响任职意愿的原因及对已离职的护士进行离职原因的调查，从住院总护士这个角色本身来了解她们对现行住院总护士制度的看法，以期进一步完善住院总护士制度。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选择本院部分已离职及所有在岗住院总护士，总共33名，全部知情且自愿参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 （1）基本情况：采用自制的一般资料调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工龄、职称6项信息。（2）离职意愿量表：采用 Michael和Spector编制的离职意愿量表［6］，该表共3个维度，包括辞去目前工作的可能性、寻找其他工作的动机、获得外部工作的可能性，每个维度各有两个条目。每个条目按1～4级评分，总分为6个条目得分之和，再通过总分计算总均分。分值越高表示离职意愿越强，按量表总均分分为4个等级［7］。（3）护士工作满意度量表：采用Mueller和McCloskey编制的护士工作满意度量表（McCloskey/Mueller satisfaction scale，MMSS）［8］。该量表主要用来测量临床护士工作满意度的水平和影响因素。量表共分8个部分：福利待遇；家庭－工作平衡；排班；与同事的关系；职责定位；互动机会；被称赞和被认可；控制与责任。共31个条目，每个条目按Likert 5级评分，1分为非常不满意，5分为非常满意，分数越高，说明工作满意程度越高。此量表英文版的内部一致性信度为0.97；中文版信度测评Pearson相关系数为0.758［9］。

1.2.2 调查方法 由研究者现场解释研究的目的、意义及保密原则，在知情同意的情况下，对问卷部分内容加以非提示性说明，指导其自行完成问卷并现场收回。共发放问卷33份，回收问卷33份，剔除不合格问卷2份，问卷有效回收率为93.9%。

1.3 统计学处理 采用SASS 9.1统计软件进行处理，计量资料采用±s描述，计数资料采用频数及百分比描述，行t检验、χ2检验及Logistic回归分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院总护士的基本情况 31名住院总护士中，全部为女性；≤30岁2名（6.5%），31～40岁29名（93.5%）；未婚7名（22.6%），已婚24名（77.4%），已育19名（61.2%）；大专19名（61.3%），本科12名（38.7%）；工作年限＜10年6名（19.4%），≥10年25名（80.6%）；职称：初级28名（90.3%），中级3名（9.7%）。

2.2 住院总护士离职意愿得分 本组31名住院总护士离职意愿总均分为（2.03±0.60）分，护士总体离职意愿处于较高水平，离职意愿很低者6名（19.4%），较低16名（51.6%），较高6名（19.4%），很高3名（9.7%）；离职意愿各维度得分情况见表1。

2.3 护士工作满意度得分 根据护士工作满意度量表测评，得出本组住院总护士满意度总分为（106.18±7.29）分，各条目总的平均分为（3.48±0.53）分；8个维度的条目均分见表2。

表1 住院总护士离职意愿各维度得分（n＝31）

表2 住院总护士工作满意度条目均分（±s，分）

表2 住院总护士工作满意度条目均分（±s，分）

images/BZ_165_1279_703_2238_770.png排班3.56±0.62工作与家庭平衡 3.52±0.84与同事关系 3.88±0.59福利待遇 3.04±1.18控制与责任 3.51±0.66被称赞和被认可 3.84±0.51职责分配 3.34±0.76互动机会3.53±0.68

2.4 离职意愿影响因素的多因素Logistic回归分析 以离职意愿的原始总分为应变量，以工作能力、工作满意度各维度得分、性别，年龄、婚姻状况、受教育程度、工作年限、职称为自变量，进行多因素Logistic回归分析，纳入标准与剔除标准分别为0.10与0.05，回归方程R＝0.81和R2＝0.66，结果见表4。

表3 住院总护士离职意愿影响因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 影响住院总护士任职意愿的分析 本研究得出住院总护士离职意愿总均分为（3.73±0.56）分，护士总体离职意愿处于较高水平，离职意愿很低者6名（19.4%），较 低 16 名 （51.6%），较 高 6 名（19.4%），很高3名（9.7%）。我们在前期对10名住院总护士进行任职意愿的质性研究［11］，得出影响住院总护士任职意愿的原因是：护士工作的社会地位太低、护士压力大、工作量太大、工资及其他的福利待遇低、晋升的机会太少、经常倒班、担心不能很好的解决突发事件、护士工作未被家属及患者承认、缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重等。

3.2 影响住院总护士任职意愿的影响因素

3.2.1 排班 本研究结果显示护士对排班的满意度越高其离职意愿越低。住院总护士均为临床一线人员，她们工作时间不固定，经常倒班、加班，已使她们身心俱疲，碰上值班则需24h呆在医院而导致无法正常休息，从而产生离职意愿。

3.2.2 家庭－工作冲突 此次调查中77.4%为已婚女性，61.2%为已育女性。她们不但需要承担护士的角色，还要承担起妻子甚至是母亲的角色，多重角色及过多过高的角色要求使得她们感到倦怠。同时，高负荷、频繁倒班的护理工作导致大量减少家庭生活时间和对家庭付出精力不足，难以满足家庭中角色需求而产生矛盾，促使产生离职意向。

3.2.3 福利待遇 本研究结果显示护士的福利待遇越好，其离职意愿越低。有研究［12］显示付出与收获不平衡才是导致护士高离职意愿发生的原因。调查中，较多住院总护士认为她们所得的薪酬与其付出不成正比，因此导致离职意愿的产生。

3.2.4 职责分配 研究中，部分住院总护士认为，她们的职责主要是处理突发事件，而非晚夜班的巡查。研究显示，住院总护士对职责分配的满意度与离职意愿呈负相关，满意度越高则离职意愿越低。

3.3 对策

3.3.1 合理排班，安排补休 住院总护士白天在各自病区从事临床护理工作，晚间在医院值班，时间从当晚18：00至次日凌晨8：00。夜间休息环境的嘈杂和生物时钟的打乱，都将使她们体力、心力严重透支，长期运作势必会影响其身心健康。医院管理者应加强人性化管理意识［13］。建议可参照住院总医师轮休实施细则，采取值班第2天补休措施，以减少住院总护士的疲劳和工作负荷，保证工作效率。

3.3.2 维持家庭－工作平衡 临床护士多为女性，不同年龄阶段面临不同的家庭问题。我院住院总护士大部分已在临床工作10年左右，绝大部分人已结婚、生育，工作与家庭冲突往往是导致住院总护士离职意愿产生的另一重要原因。她们不但需要承担护士的角色，还要承担起妻子、母亲的角色，多重角色及过多过高的角色要求使得她们感到倦怠［14］。医院管理者应主动关心住院总护士，积极帮助解决家庭问题。在子女入托初期、升学、家庭变故等关键时期多给予关注并提供适当照顾帮助其顺利度过。

3.3.3 提高福利待遇，激励机制的设定 物质及精神的奖励对提高她们的自尊心及专业自豪感具有非常重要的作用。住院总护士在白天繁忙的工作基础上，夜间还要参与全院的护理管理及危重患者的抢救等工作。因此为了调动住院总护士的工作积极性，应制定相应的激励机制：适当提高值班津贴；在科室奖金分配上增加系数；适当减少或者暂停病区翻班；提供评先、晋升、外出进修学习以及护士长竞聘的优先资格。

3.3.4 岗位职责应重点突出 目前住院总护士的主要岗位职责有［2－3、15－20］：（1）组织、参与患者护 治；（2）应对突发事件，处理医疗纠纷；（3）担任二线值班护士，协助夜班护士；（4）巡视病区，进行临床查房；（5）给予低年资护士疑难护理操作的技术指导及培训，进行临床教学；（6）协助护士长进行行政管理；（7）检查医疗设备及护理文书质量。过于广泛的职责内容设定一方面易使住院总护士处于“见事就得做”、超身心负荷工作的状态；另一方面易使部分护士过分依耐住院总护士解决临床问题，不利于培养和提高低年资护士工作独立性。由表4可得知，护士认为住院总护士的各职责中最重要的是应对突发事件和进行抢救，其次是安全管理和夜班查房，而临床教学类的职责并不是很重要，提示岗位职责设置应当凸显应急处理和保障安全的职责，精减住院总护士临床教学的职责，使其能充分磨练临床技能和提升专业知识，“以技服人”，树立威信。为此，建议以岗位设置目的为指导，参考护士对住院总护士职责的认知情况来设定岗位职责内容。

4 小结

护理质量是护理工作的核心，同时也是影响医疗质量的重要因素，推行住院总护士制，保证和提高夜间护理工作质量，加速护理人才培养，是时代发展的需要，也是势在必行并且行之有效的值得推广的新型管理模式［21－22］。在不断探索住院总护士的最佳运作模式的同时，应不断完善住院总护士的规范化培养。医院和组织应了解并掌握住院总护士离职的主要原因并不断总结改进，积极采取相应措施来增强组织的保持力，注重护理质量、教学、科研、管理全方位的培养，重点培养人际沟通能力、解决问题能力以及疑难重症护理能力；严格奖惩，可将住院总护士经历设定为晋升护理中级职称的必备条件，与职位晋升和年终评选先进挂钩，使医院的护理管理和护理质量得到全面提升，将住院总护士离职率降至最低。

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