三级甲等综合性军队中心医院护士长竞聘标准的建立

戴冬梅，马丽静，宋毓敏，郭艳，亓文静

( 解放军第88医院 护理部，山东 泰安 271000)

三级甲等综合性军队中心医院护士长竞聘标准的建立

戴冬梅，马丽静，宋毓敏，郭艳，亓文静

( 解放军第88医院 护理部，山东 泰安 271000)

目的 研究建立适用于三级甲等综合性军队中心医院的护士长竞聘标准。方法采用德尔菲法，对20名专家进行2轮护士长竞聘标准咨询问卷的调查，以均数>3.5、变异系数<0.25为标准对各条目进行筛选。结果20名咨询专家参加问卷调查的积极性高，2轮问卷回收率均为100%，专家权威系数为0.93，2轮咨询问卷专家意见的协调系数分别为0.415、0.313，协调系数的显著性检验均P<0.01；咨询问卷信、效度检验分别为0.85、0.87；最终形成包含有9个维度、35个条目的三级甲等综合性军队中心医院护士长竞聘标准。结论采用德尔菲法建立的护士长竞聘标准，具有较强的可靠性，可供其他三级甲等综合性军队中心医院制定护士长竞聘标准借鉴。

德尔菲法；三级甲等综合性军队中心医院；护士长竞聘标准；绩效管理；岗位管理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(21)：24-27，31]

护士长竞聘是医院公开选拔人才、完善用人机制、建立优秀管理团队的有效途径，是保证护理质量、增强学科实力、保持竞争优势的决定性因素。目前我国不同地区综合性医院护士长竞聘工作的实施存在较大差异，为此，本课题就三级甲等综合性军队中心医院护士长竞聘标准的建立作初步探讨，以期为医院更好地开展护士长竞聘选拔工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用德尔菲(Delphi)法，以7所三级甲等综合性军队中心医院、1所军区总医院、1所地方三级甲等综合性医院、1所高等医学院校共10个单位的20名专家为咨询对象，进行2轮咨询问卷。20名专家平均年龄为(49±5.59)岁，平均工作年限为(30.7±7.33)年。

1.2 方法

1.2.1 成立专家协调小组 协调小组由5名成员组成，其中主任护师3名、副主任护师1名、护师(硕士研究生)1名。主要任务是根据专家选择条件确立专家咨询组，编制专家咨询问卷，并对专家提出的意见和结果进行数据统计和分析讨论。

1.2.2 编制咨询问卷 护士长竞聘标准专家咨询问卷由4部分构成，一是致专家函，主要说明研究目的、内容及填表要求；二是专家基本信息统计；三是护士长竞聘标准专家咨询表，确定各条目分值，便于专家赋分；四是专家自评表，包括专家对评价对象的判断依据评分、专家对填表内容熟悉程度评分。

1.2.3 确定评分标准 专家咨询问卷中各条目重要性的评分，采用Likert 5级评分法：5分=非常有必要，4=分很有必要，3分=有必要，2分=一般，1分=没有必要，需修改、补充的指标或其他意见，在“其他建议”栏内注明。

1.2.4 咨询专家的选择 (1)专家类别：①护理管理专家，从事护理管理工作20年以上；②临床护理专家，从事护理工作24年以上；③临床医疗专家，从事医疗工作15年以上；④护理教育专家，从事护理教育或护理科研工作24年以上。(2)要求：①熟悉护士长竞聘或对其有一定的了解；②愿意参加本调查研究；③所有专家均为本科及以上学历，副高级及以上职称。文献报道，咨询专家数量以不少于5人、不超过20人为宜[1]，本研究选取了符合入选标准的20名咨询专家。

1.2.5 函询过程 第1轮专家咨询问卷在我院前4次护士长竞聘、文献回顾、半结构式访谈的基础上，综合专家协调小组的意见设计形成，采用直接发放纸质问卷和发送电子邮件的方式进行函询；第2轮专家咨询问卷在第1轮问卷统计结果的基础上，以发放纸质问卷、发送电子邮件、电话及短信息访问的形式再次咨询，对各条目进行修改、完善，专家意见趋于一致。

1.2.7 专家的积极性与权威程度的量化 专家的积极性反映专家对该研究问题的关心、合作程度，用每一轮问卷的回收率和专家提出建议的百分比表示。专家的权威程度(Cr)是影响评价、预测结果精度的重要指标，Delphi法研究中，专家的Cr计算在0.7以上已是非常好[3]，Cr≥0.8为专家对内容的选择有较大的把握度[4]。

1.2.8 专家意见的协调程度 变异系数(CV)主要反映专家对每一条目评价的波动程度，CV值越小说明专家意见离散程度越小；Kendall协调系数(W)反映全部专家对全部条目评价的离散程度，在0～1之间。我国卫生领域的几项大型Delphi法研究认为，经2轮或3轮咨询协调后，W在0.5上下波动[5]。

总之，语言理解是错综复杂的动态认知过程，Bach关于隐意解读的标准化假设无法对此做出全面且令人满意的解释，而最近受学界关注的以满足制约条件为依据的相关理论假设却具有一定的解释力。有些话语的默认隐意显著，相对独立于具体语境，根据听话者原有的经验知识，可以比其他意义优先解读，其加工速度快、难度低;而另一些话语的隐意不确切，对具体语境的依赖性较强，在给定的条件下，所言或其他可替代的解读并不需要很多认知努力。

2 结果

2.1 专家的基本信息 同时向20名专家先后发放2轮三级甲等综合性军队中心医院护士长竞聘标准专家咨询问卷，专家基本信息见表1。

表1 专家的基本信息(N=20)

2.2 专家的积极性 见表2。2轮专家咨询问卷均发放20份，回收20份，回收率100%，专家积极系数100%。2轮咨询问卷分别有11名(55%)专家和2名(10%)专家提出了富有建设性的意见。结果表明专家参与研究的积极性较高。

表2 专家的积极性

2.3 专家的权威性 预测精度随着专家Cr的提高而提高，Cr由专家对研究内容的判断依据(Ca)和熟悉程度(Cs)决定。计算公式：Cr=(Ca+Cs)/2。本研究Ca为0.94，Cs为0.92，Cr为0.93，说明本研究所邀请的专家整体上具有较高的权威性，可以达到一定的预测精度。

2.4 协调程度及显著性检验 见表3。通过计算W了解专家对研究指标的协调程度。W的计算采用非参数检验中的Kendall’s W检验，若P<0.05，则认为W具有显著性，专家意见为非偶然协调的可信度高[6]。

表3 2轮问卷咨询的协调系数(W)及显著性检验

2.5 专家咨询结果 第1轮护士长竞聘标准专家咨询问卷共38个条目，第1轮问卷咨询后删除4个平均值和CV不符合标准的条目(第4、5、12、19条目)，修改6个条目(第6、7、8、9、15、16条目)，增加3个条目(即第2轮的第6、9、11条目)，最后形成包含37个条目的第2轮专家咨询问卷。经协调小组统计分析，20名专家第2轮的咨询问卷意见基本一致，除第6、第13条目外，其余各条目的平均值均>3.5，CV均<0.25。专家意见统计结果认为，护士长竞聘条件中的“工作实绩”条目评价(第9～14条目)，应限制在近3年。

2.7 信、效度检测结果

2.7.1 内容效度 经过20名专家评议，竞聘标准总的内容效度CVI为0.87，各条目CVI均>0.78；各维度得分与总量表得分呈正相关，Pearson相关系数在0.634～0.788之间，说明各维度与总量表具有良好的相关性。

表4 三级甲等综合性军队中心医院护士长竞聘标准

2.7.2 信度检验 竞聘标准总体的Cronbachs α(内在一致性系数)为0.857，量表各维度的Cronbachs α系数为0.763～0.815；量表各维度重复测量的组内相关系数(ICC)值为0.782～0.988，总量表ICC值为0.973。

3 讨论

3.1 竞聘标准的科学性 本研究应用Delphi法建立三级甲等综合性军队中心医院护士长竞聘标准，确定了护士长竞聘标准的9个维度、35个条目。众所周知，Delphi法是系统分析法在意见及价值判断领域的一种有益延伸，近年来，被广泛应用于护理科研领域[8]。该方法针对某个研究问题，采取专家匿名发表意见的咨询方式，进行多轮、反复地循证、归纳并修改咨询专家的意见，最后形成基本一致的看法，作为预测结果的依据。由于是匿名，专家意见可无所顾虑，避免互相讨论、互为影响，其结果具有很好的代表性。文献显示，经典Delphi法一般经过4～5轮函询，但一系列短期实验表明，通过2轮意见已相当协调[9]。

3.2 咨询专家的可靠性 Delphi法成功的关键在于专家的选择，适宜的咨询专家是研究结果可靠性的保证。本研究协调小组确定了20名符合纳入条件的咨询专家，咨询专家分别来自护理管理、临床护理、护理教育、临床医疗4个领域，学历和职称水平较高，在本领域的专业理论和实践水平影响力大，且十分熟悉和了解护士长竞聘工作，能较好把握三级甲等综合性军队中心医院护士长的素质要求，代表性强。专家积极性对成功获得客观结论极为重要，统计结果显示，2轮咨询问卷回收率均为100%，无一名退出研究；专家意见提出率分别为55%和10%，说明专家参与本研究的积极性较高，第2轮咨询问卷提出建议的专家明显减少，提示专家意见趋于一致。预测精度与专家权威程度呈正相关，本研究的Cr为0.93，可以达到一定的预测精度。经2轮专家咨询，各条目的CV均<0.25，W的显著性检验P<0.01，表明专家对指标重要性程度的意见非常一致，协调性高。综上认为，本研究结果是合理的，以此确定各级指标科学可靠。

3.3 竞聘护士长的年龄限定 一名优秀的护士长除具备过硬的综合素质，年龄亦是重要的准入因素。一般情况下，人的阅历、经验、能力与实践的积累、沉淀成正比，而年龄在一定程度上对前者有影响。年龄偏小，精力充沛、有活力，但易出现阅历、经验不足导致的问题，而年龄偏大，经验丰富、管理控制能力强，但易出现精力不足、创新进取意识不强导致的问题。本研究20名专家咨询意见显示，认为护士长竞聘年龄应限定为≤38周岁。分析符合基本条件要求的≤38周岁年龄阶段的人群，学历教育基本完成，个人问题少、家庭负担轻，精力充沛，人际交往与群众基础已有明显的定势，其心理、生理、社会状态已趋于成熟，且有较长时间的学习、塑造经历，知识技能、临床经验、管理和协调等实践较为成熟，符合护士长竞聘标准的人员相对集中[10]。另外，在限定护士长任职年龄时充分考虑了医院护士长队伍的平均年龄，以笔者所在医院为例，当前护士长队伍的平均年龄为41岁，将竞聘护士长年龄限定在≤38岁，在综合考虑护士长竞聘基本标准的前提下关注了护士长队伍平均年龄的控制，因此，“医院护士长队伍平均年龄-3”即为本研究中竞聘护士长年龄限制的原则。

3.4 民主测评对象的界定 民主测评[11]是了解竞聘对象群众威信、人际协调能力的常用方法。本研究将护士长竞聘民主测评对象界定为“机关职能部门和所在科室人员”而非以往常规的“医院机关人员、中层领导和科室人员”，是因为大部分“医院机关人员、中层领导”对护士长竞聘对象的具体情况了解程度不高，即便参加测评给出的意见也有很多的盲目和不准确因素，因此，在很大程度上使民主测评走了过场，失去应有作用或产生消极影响，而“机关职能部门和所在科室人员”是最了解护士长工作性质、标准要求和竞聘对象素质情况的人群，民主测评的结果也是相对可靠的。

3.5 指标筛选的结果与思考 笔者认为，20名专家意见协调程度不高而删除/调整的条目中，从实际工作需要考虑有些指标应予以保留。例如：(1)执行军事卫勤保障任务，卫勤保障是军队医院的首要任务，军队医院护士长必须具备能够承担上级赋予的各类平战时应急保障救护任务的能力，所以，将该指标列入护士长竞聘标准是必要的；(2)心理测试[12]，身心健康是事业成功的重要基础，尤其对护士长这个集技术、服务、协调、安全、教育等职能为一身的管理角色，保持良好的心态、使内心力量强大显得更为重要，采取心理测试的方法排除一些明显的不适合竞聘岗位的心理倾向很有必要，因此，应将“心理测试”列入护士长竞聘的基本标准；(3)承担夜班及特护/重症监护数量，护士长是专科护理技术的带头人，承担夜班及危重伤病员护理是技术水平和专业能力的重要体现，将该指标列入工作绩效的条目，能在准确考察竞聘对象专业水准的同时，促进护理绩效考核结果的运用，有鲜明的正性激励导向[13]。

综上所述，本研究采用Delphi法建立的护士长竞聘标准，经严格的条目筛选和数据分析，其内容可靠，基本符合三级甲等综合性军队中心医院护士长竞聘标准的纳入原则。下一步将扩大研究范围，在标准条目的细化和评价方式上做深入探讨，为规范护士长岗位管理做进一步努力。

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(本文编辑：沈园园)

Establishment of Head Nurses’ Competition Standards in Class Ⅲ Grade Ⅰ Military Center Hospital

Dai Dongmei,Ma Lijing,Song Yumin,Guo Yan,Qi Wenjing(Department of Nursing,88th Hospital of PLA,Taian 71000,Shandong Province,China)

Objective To explore and establish the competition standards of head nurses in Class Ⅲ Grade Ⅰ military center hospital.Methods By using the Delphi method to survey the 20 experts and professors in answering the polling questions about the competition standards of head nurses.Took mean >3.5 and variable coefficient<0.25 as a standard to filter entries.Results During this survey,20 experts had big enthusiasm and the questionnaire collection rate was 100%，the expert authority coefficient was 0.93，cooperation index of 2 rounds of experts consultation were 0.415 and 0.313(P<0.01 ).The reliability was 0.85,and the validity was 0.87.The competition standards of head nurses in Class Ⅲ Grade Ⅰ military center hospital were finalized included 9 dimensions and 35 items.Conclusion The usage of Delphi method to build the competition standards of head nurses has high reliability,which can be applied in other hospitals.

Delphi method;Class Ⅲ Grade Ⅰ military center hospital;competition standards of head nurses;performance management;post management

2015-01-19

2015-07-10

戴冬梅，本科，主任护师，研究方向为护理管理、临床护理教育和军事护理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.006

R197.323

A

1008-9993(2015)21-0024-05