四种气管切开套管固定方法效果的比较

刘利敏，赵招弟，詹慧，庄端端，金润女

（解放军第180医院 呼吸内科，福建 泉州362000）

气管切开是危重患者急救治疗过程中保持呼吸道通畅、维持有效通气的必要措施，是确保各项治疗顺利实施的重要环节。由于需要长时间机械通气或人工气道保持，行气管切开术后置管时间一般较长。因此，必须妥善固定气管套管，降低皮肤损伤发生率，减少固定带的更换频率，尽可能增加患者的舒适感。但目前尚未有足够循证医学证据能够为临床提供指导，有待通过更为严谨、有力的临床随机对照实验来确定最佳的固定护理方案。针对这些问题，2012年1月，我科改进了气管套管的固定方法，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月至2014年1月我院呼吸科收治的120例气管切开患者，男80例，女40例，年龄23～81岁，平均（54±7.3）岁；其中肺部感染患者52例，肺癌33例，COPD 29例，其他6例。采用随机数字表法分为A、B、C、D四组，每组各30例，四组患者性别、年龄、病种、导管型号、气管切开护理方法及调查方法等方面差异无统计学意义（均P＜0.01），具有可比性。排除标准：行气管切开时患者颈部皮肤已有红肿、破损等情况以及患者已处于极度营养不良状态。

1.2 方法 每组的护理均由两名护师合作完成，采用相同的气管护理方法、Shiley气管切开套管、固定带的松紧度及更换频率、术后护理的时间及措施。均在实施气管切开后24h更换系带时开始使用，其中固定带可容纳一指的松紧为适，更换频率为每周1次为宜，采取对比时间为更换固定带使用后1周。具体方法为：（1）A组为棉布系带组，采用棉质布系带时，选择质地柔软、细密的全棉布料，给予气管套管传统固定方法；（2）B组为输液器管组，剪去输液器的茂菲滴管段及下端过滤段（一般50～55cm），其尾端留置3cm左右，经一侧套管翼穿过后在另一侧套管翼打结固定；（3）C组为橡胶带组，取内径0.5cm、外径0.7cm的橡胶带1根，长度为颈部周长减去外套管椭圆板长径（一般为5cm），按常规的方法固定；（4）D组为自制按扣硅胶U形固定带组：由硅胶带、环状搭扣、铁丝和固定带末端组成。首先取患者的颈围剪取2倍颈围长度的硅胶管，将其细铁丝弯成U形，穿过剪好的硅胶带，将硅胶带完全套住整段铁丝，避免铁丝断端对患者皮肤的伤害。硅胶带的两端分别为固定带末端，在原有长度上多留取20cm。硅胶带与两端固定带末端连接处分别在两端距边缘1cm处，每隔1.2cm打直径0.2cm的圆孔，至10cm即可，在宽带上做2个可滑动的环状搭扣。为适应不同颈周，可做35cm、45cm、55cm三种长度［1］，两端的固定带末端设有多个按扣孔。使用时将固定带末端插入外套管两侧穿孔内后折叠，根据患者颈部的周长进行调节，将环状搭扣移动到固定位置处扣紧即可。

1.3 评价标准 （1）皮肤损伤程度：按照国际创面评价标准评定［2］：0度：无变化；1度：轻度红斑；2度：明显红斑，斑状湿性皮炎；3度：融合性皮炎，凹陷性水肿；4度溃疡，出血。皮肤损害时间分三阶段（≤7d，7～14d，＞14d）。（2）固定带牢固性：固定带不易断裂，导管固定牢固、无导管滑脱发生。（3）固定带更换频率：固定带如有潮湿，污染及分泌物等情况时，应立即更换固定带。（4）舒适度：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸也无痛；4级为咳嗽时也无痛。

1.4 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件进行统计分析，计数资料采用例数和百分比，行χ2检验和秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者皮肤损伤情况比较 表1显示，四组患者皮肤损害发生率和皮肤损伤程度差异均有统计学意义（均P＜0.05），且A组＞B组＞C组＞D组。皮肤损伤程度及发生时间差异均有统计学意义（P＜0.01），且A组＞B组＞C组＞D组。

表1 患者皮肤损伤发生率和损害程度及发生时间的比较（n）

2.2 患者固定带牢固性、污染情况及舒适度比较表2显示，四组固定带牢固性、污染情况及舒适度比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；四组固定带牢固性：A组＞B组＞C组＞D组；固定带污染情况的对比，A组＜B组＜C组＜D组；舒适度分级：D组＞A组、B组和C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 患者持续固定带牢固性及更换频率的比较（n）

3 讨论

3.1 患者皮肤损伤情况 研究结果显示，D组固定带患者皮肤损害程度较A组、B组和C组均低，分析原因是：A组为棉布系带固定法，其与颈部皮肤接触面积小，会直接勒压与摩擦颈部皮肤，从而造成皮肤发红，甚至破损。B组输液器取材方便，但质地较硬，管径较粗，对于皮肤磨损性、刺激性较大。C组橡胶管价格较低廉，表面光滑、质地柔软。但材料组织性相容性较差，内部材质添加的助剂从内部向表面转移，刺激皮肤产生白色分泌物沉积，而产生炎性反应。D组硅胶管较一次性输液器及橡胶管柔软、管径粗，对皮肤的磨损性、刺激性小；表面光滑、质地柔软且富有弹性，对局部皮肤刺激性小。硅胶具有良好的惰性、耐体液腐蚀性、苛刻条件下耐老化性以及优良的生物相容性，对人体组织反应极小，在体内不引起异物反应，对周围组织不引起炎性反应等，因而被广泛应用在医学领域中［3］；制作成U形，能更好地贴近颈部皮肤，增大受力面积，同时降低皮肤损伤的发生。损伤部位主要在颈部皱褶处，可以用水胶体贴或安普贴保护两侧颈部皮肤。由此可见，D组固定带对于皮肤损伤程度影响最小。

3.2 导管牢固性及易污染性 研究显示，A组、B组和C组牢固性不合格例数较高、污染更换频率较大，其中A组持续牢固性较差，原因是A组使用的棉布带被污染后拆卸清洗难，频繁更换易造成意外脱管。B组因材质较硬，固定时打结容易松开，无法达到牢固性。C组采用打结方法，衬带的松紧不易控制，易导致打结处不平整，容易卷边、变形，从而刺激皮肤，增加更换频率。D组采用自制按扣，可灵活调节患者颈部长度，能使管道使用时衬带平整、固定良好、美观舒适。硅胶管不易受潮，又便于清洁，降低更换固定带的频率，且U形对硅胶带延长部受牵扯机会少，有较好的稳定性，既减轻工作量和提高了工作效率，更在一定程度上减少了气管套管滑脱的发生率。如需要消毒，直接使用75%乙醇纱布擦拭硅胶管表面即可。

3.3 患者舒适度 研究显示：A组因受污染后材质易僵硬，摩擦和刺激局部皮肤引起皮肤红肿、破损而造成患者颈部不适，增加痛苦和经济负担。B组固定带因材质较硬，可塑性较低，出现颈部感觉有异物感和不适。C组和D组采用的固定带均能使患者感到较舒适，患者均未见有明显的不适。D组联合采用按扣，可以对前期肿胀明显而后期消肿的患者提供安全保障，且呈U形的固定带不易使管带处于“扭曲”或“旋转”状态，可以增加患者的舒适度［4］。

［1］吕志云，周秀荣，李爱军，等.气管切开固定系带的改进［J］.中华现代护理杂志，2010，16（17）：17－18.

［2］张学军.皮肤性病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：33.

［3］孙明亭，唐明杨.医用硅橡胶及其制品［J］.有机硅材料及应用，1994，15（11）：12－19.

［4］刘大为.危重病医学［M］.2版.北京：中国协和医科大学出版社，2005：217.