癫痫患者院前发作时发生意外伤的相关因素及对策

陈琴凤,陈亮,高锦华,赵晓燕,江琳

(1.厦门市妇幼保健院 新生儿科,福建 厦门 361000；2.厦门市仙岳医院 精神科2区，福建 厦门 361000；3.上海中医药大学附属曙光医院 护理部，上海 201203)

癫痫患者院前发作时发生意外伤的相关因素及对策

陈琴凤1,陈亮2,高锦华1,赵晓燕1,江琳3

(1.厦门市妇幼保健院 新生儿科,福建 厦门 361000；2.厦门市仙岳医院 精神科2区，福建 厦门 361000；3.上海中医药大学附属曙光医院 护理部，上海 201203)

目的 了解癫痫患者院前发作时发生意外伤情况及其相关因素，为制定相应护理干预措施提供参考。方法便利抽样选择厦门市四所三级甲等医院意外伤入院癫痫患者共141例，采用自制调查表对其进行问卷调查分析。结果癫痫患者院前发作时发生意外伤与患者的年龄、文化程度、经济情况、家庭功能、社会功能呈负相关(均P<0.05)；与病程、性别、居住地没有相关性(均P>0.05)。多元回归显示，癫痫患者院前发作时发生意外伤情况与其文化程度、社会支持、病程呈显著相关(均P<0.05)。结论癫痫患者院前发作时发生意外伤的情况严峻，应根据患者不同的社会背景及自身条件予以个体化护理及安全教育，鼓励其建立自我护理意识是降低意外伤发生率的重要措施。

癫痫；院前发作；意外伤；相关因素；对策；护理

癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为病理特征[1]。据有关报告[2-3]，全球癫痫患者约7000万人，我国癫痫患者约有900万，以儿童和青壮年多见，其中约20%～30%为难治性癫痫,每年约有40万新增病例。传统护理模式重视对患者医院内的照护，而出院后的照护不足[4]；再加上癫痫发作突然，具有随机性、不可控性，发作时患者意识丧失、肌肉强直、直挺倒地等，故易发生各种外伤。Kwon等[5]在一项研究中发现，较之非癫痫者，癫痫患者更容易发生意外伤,在调整了年龄、性别及合并症后，癫痫患者发生需就医的意外伤风险比非癫痫者高出1.4倍。由此可见，癫痫患者发生意外伤的风险远远高于一般人群，应引起足够重视。然而截至目前，有关我国癫痫患者，特别是院前发作时发生意外伤的研究报告极少。为此，本研究通过调查厦门市四家三甲医院神经科意外伤住院癫痫患者院前发作时发生意外伤的情况，分析探讨其相关因素，为采取有效干预措施、降低其发生率、确保患者安全提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽样选择入住厦门市四所三甲医院神经科141例因意外伤住院的癫痫患者。纳入标准：(1)诊断和发作类型符合2006年国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫的定义和分类标准；(2)无进行性中枢神经系统疾病及占位性病变，无严重躯体疾病；(3)患者知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 问卷参考相关资料[6-7]并结合对10名临床护理人员半结构式访谈的基础上自行设计，以患者发生无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤而需就医诊疗的意外伤为其判定标准[8]，本调查以意外伤发生1次为准。调查内容包括:(1)一般人口学资料表。包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、经济收入、家庭支付医疗费用情况、费用支付方式、病程、因癫痫或癫痫有关的住院次数、癫痫类型等项目。(2)癫痫患者院前发作时发生意外伤调查表。包括其发生意外伤类型、意外伤部位2个维度，共10个条目。问卷选项分别赋予5～1分，依次为非常严重、严重、中等、不严重、非常不严重，对这五个概念采取的是模糊化处理，是基于正常人的理解和认知水平，分数越高，说明其对该选项的认同度越高。问卷使用前经护理、教育、管理等各方面10位专家咨询确认,其总体内容效度CVI=0.80，一致性检验信度系数α为0.821。(3)家庭支持功能采用家庭关怀度指数问卷(family apgar index)[9]来评定，该问卷由5个维度组成，包括适应度、合作度、成长度、情感度、密切度，采用三级评分，“经常”、“有时”、“很少”、分别记作2分、1分、0分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍(即中等)，0～3分表示家庭功能严重障碍(即较差)。(4)社会支持评定量表[10]，该量表由10个条目组成，包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度。采用4级或多重评分，10个条目计分之和为社会支持总分，分数越高表明所获得的社会支持水平越高。

1.2.2 资料收集方法 在取得医院相关部门同意的基础上，由研究者本人与相关科室护士长进行有效沟通，使其了解研究的目的及具体要求，由护士长选择符合纳入标准的研究对象，主要采用现场调查的方法，将调查表发给受试者，阅读指导语，说明调查的意义和填写要求，由受试对象本人填写(个别无法完成者由其家属据实填写)，无记名作答，当场收回。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 共发放问卷150份，有效收回141份，回收率为94.0%。其中，男78例、女63例，年龄2～85岁，病程1～22年。小学及其以下文化程度31例，初中48例，中专或高中34例，大专及以上28例。城市60例，农村81例。

2.2 癫痫患者院前发作时发生意外伤的部位及类型 意外伤部位由高到低依次为：头面部83例(58.87%)，四肢67例(47.52%),躯干44例(31.21%)，臀部26例(18.44%)；意外伤类型由高到低依次为：咬伤72例(51.06%),皮肤擦伤疼痛58例(41.13%),头面部挫伤淤血51例(36.17%),骨折或脱臼11例(7.80%)，烧烫伤9例(6.38%)，利器伤4例(2.84%)。

2.3 影响癫痫患者院前发作时发生意外伤的因素分析

2.3.1 单因素分析 见表1。结果显示，癫痫患者院前发作时发生意外伤与患者的年龄、文化程度、经济情况、家庭功能、社会功能呈负相关(均P<0.05)；与病程、性别、居住地没有相关性(均P>0.05)。

2.3.2 多元逐步回归分析 见表2。以癫痫患者院前发作时发生的意外伤得分为因变量，以调查对象的人口学资料为自变量，在进入水准α=0.10、剔除水准P=0.15下，对数据进行多元逐步回归分析。结果显示癫痫患者院前发作时发生意外伤情况与癫痫患者的文化程度、社会支持、病程显著相关(均P<0.01)。

3 讨论

3.1 癫痫患者院前发作时发生意外伤情况 癫痫早已不是一种单一的躯体疾病，很多并发症对其身体及精神的损害不亚于其疾病本身。本研究显示，癫痫患者院前发作时发生意外伤情况严峻，受伤部位可遍及全身各部位，类型多样。这提示癫痫患者仍是意外伤防范的重点人群，防护措施应全方位、针对性及多样化。在癫痫患者发生的意外伤中，头面部是其最常见部位，受伤程度以轻中度浅表组织损伤为主，这与Asadi-Pooya等人[7]的研究报告一致。癫痫不仅是一个单纯的医学难题，而且已经成为当今一个严重的社会问题，预防癫痫患者意外伤仍是目前保证患者安全，提高患者生活质量的重要措施,应引起全社会，特别是有关专家学者和政府部门的高度重视[11]。

表1 癫痫患者院前发作时发生意外伤的单因素分析

表2 癫痫患者院前发作时发生意外伤的多元逐步回归分析

3.2 癫痫患者院前发作时发生意外伤因素分析 单因素研究结果显示，癫痫患者院前发作时发生意外伤情况与癫痫患者的年龄呈负相关，年龄越大，其受伤情况趋向于越轻，这可能与随着年龄的增长，其心态逐渐趋向平稳、从事危险性的活动逐渐减少以及患者及陪护人员对疾病的认识逐渐加深、经验逐渐丰富及防护意识逐渐增强等有关。与患者的性别、居住地无明显相关(P>0.05)。可能的原因前者为癫痫患病率男女无显著差异，其发病具有突然性、随机性、不可控性及意识丧失、垂直倒地等特点；后者为厦门地区经济较为发达，居住地差异较小。

多元逐步回归分析表明，病程是影响癫痫患者意外伤情况的重要因素之一(P<0.01)。单因素病程分析显示，癫痫患者病程≤5年者，其意外伤严重程度随病程的延长而逐渐减轻；病程>5年者，则其意外伤相对严重。可能的原因为在疾病初期，其对疾病的态度趋向于正向，能够积极寻求治疗并加以预防，而随着病程的延长，患者对战胜疾病逐渐失去了信心，其应对态度及方式逐渐趋向于负向，也有可能与调查人员询问病史不够全面或患者病程确定不够准确等有关。结果还显示，文化程度是影响癫痫患者意外伤情况的主要因素之一。文化程度与其呈负相关，文化程度越高，其意外伤程度趋向于越轻，这可能与文化程度越高，接受能力越强，这样的患者能通过多种途经获得有关知识，当面临危险情境时能自我决策，沉着应对，相信通过自己的努力，运用所学的知识和技术能够解决各种问题有关[12]。

癫痫是一种常见的慢性疾病，大多需反复住院、长期甚至终身维持治疗，其治疗费用大，这给患者及其家属带来了很大的经济及思想负担。经济基础是癫痫影响患者治疗及预后的一个重要因素，经济拮据可能导致癫痫患者治疗的不完整及对治疗的依从性差，影响预后，从而导致较为严重的意外伤发生；良好的社会支持使患者在应激时能够从家庭、朋友、同事等处获得较多的物质或精神上的支持，从而对健康起到间接的保护作用[13]；而家庭功能良好的患者在遇到困难或危机时，能从家庭内获得各种情感资源和物资资源，使他们感到一种强大的精神动力，这不仅能激发个体的动力水平，还影响其投入程度，从而树立起战胜疾病的信心[12]，使意外伤的发生率大大降低。本研究显示,癫痫患者院前发作时发生意外伤情况与其经济情况、家庭功能、社会支持呈负相关。经济、家庭、社会支持良好的患者意外伤得分较低，这说明提高癫痫患者经济情况、家庭、社会支持仍是预防或降低其意外伤发生率的重要举措。

3.3 对策 我国癫痫患者将近1000万，而意外伤在癫痫患者中屡见不鲜，它是导致其生活质量急剧下降甚至死亡的重要原因。癫痫患者意外伤发生及严重程度与其年龄、病程、经济状况、文化程度、社会支持、家庭支持等密切相关。因此，在其照护过程中采取针对性、个体化干预防护措施很有必要。在干预过程中，应给予患者足够的语言及心理支持，传授科学有效的预防及保健知识，提高患者自我护理、观察自身病情变化及应对紧急事件的能力。同时，作为一名有高度责任感的护士，我们应该了解疾病特点，本着因人而异、共同参与的原则，根据每位患者不同的社会背景及自身条件予以个体化护理及安全教育，激发个体动机水平，鼓励其建立自我护理，树立战胜疾病的信心，从而减少或降低意外伤的发生，提高其生活质量。

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(本文编辑：陈晓英)

2015-01-19

2015-07-10

陈琴凤，本科，护师，从事新生儿护理工作

江琳，E-mail:jianglin0711@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.017

R742.1

A

1008-9993(2015)21-0063-03