低位切开结合分次紧线挂线法治疗高位肛瘘疗效观察

黄晨容同济大学附属同济医院肛肠科，上海 200065

低位切开结合分次紧线挂线法治疗高位肛瘘疗效观察

黄晨容
同济大学附属同济医院肛肠科，上海 200065

目的比较两种不同挂线方法对高位肛瘘的疗效。方法随机将80例高位肛瘘患者分为治疗组和对照组，治疗组采用低位切开结合分次紧线挂线法，对照组采用高位肛瘘切开挂线法，比较两组疗效。结果治疗组在总有效率、术后肛门括约肌功能方面优于对照组（P＜0.05）。结论低位切开结合分次紧线挂线法治疗高位肛瘘疗效确切，术后并发症少，便于临床推广。

高位肛瘘；低位切开结合分次紧线挂线法；疗效对比

肛瘘是肛肠科常见病、多发病，是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，多为肛门直肠周围脓肿的后遗症。高位肛瘘具有病变部位高深（病灶累及或超过肛直肠环）、瘘管数目不定且走行多变、内口或外口缺如不易辨认等诸多临床特点，手术难度大、肛门功能损伤等手术并发症较多，是肛肠科难治性疾病之一。本研究采用低位切开结合分次紧线挂线法治疗高位肛瘘，并与高位肛瘘切开挂线法作对比，观察两者的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准

所有病例均符合中华中医药学会肛肠分会制定的高位肛瘘及高位复杂性肛瘘诊断标准[1]。

1.2 排除标准

(1)合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，妊娠与哺乳期妇女，恶性肿瘤与传染病患者；(2)克罗恩病性肛瘘，结核性肛瘘及癌性肛瘘。

1.3 一般资料

所有病例均来自我院肛肠科2010年1月至2013年12月间住院手术患者，符合高位肛瘘及高位复杂性肛瘘诊断标准，共80例。随机分为治疗组和对照组，每组40例。其中，治疗组男38例，女12例，年龄（32.5±7.8）岁，病程(36.1±2.2)个月；对照组男36例，女14例，年龄（33.0±9.1）岁，病程(37.2±1.8)个月。两组在性别、年龄、病程无差异。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术方法及术后处理

治疗组采用低位切开高位挂浮线引流法：采用骶管麻醉，侧卧位（病侧向下），常规术区及肛管内消毒铺巾，用探针从外口（如外口封闭则以手术刀适当挑开皮肤及皮下组织暴露管道后再行探察）探入，沿瘘管探清管道走行方向和深度并确定内口位置；先部分切开肛门入处主管道齿线下部，将银质探针带橡皮筋循主管切开处探入再自内口引出，固定但不收紧橡皮筋，予浮挂处理；如无法探及内口，则用尖头槽针于瘘管顶段附近肠壁最薄弱处穿通肠壁后同样挂线处理，如有2个高位瘘管可分别挂线处理；扩创切开部分齿线下瘘管至V型创面，仔细探查有无分支管道或空腔，如有一并切开；对部分分支管道延伸距离过长或为半马蹄型、全马蹄型肛瘘时，外管道不可完全切开，选择适当位置做开窗引流创口，予对口引流即可。

对照组采用高位肛瘘切开挂线法，操作步骤同治疗组，区别在于对内口以上超过肛管直肠环平面的高位肛瘘部分，在置入橡皮筋后适当扎紧橡皮筋，维持对肛直肠环及瘘道壁的一定张力，以达到慢性切割的作用。

术后处理：(1)术后每日便后用痔疾洗液坐浴，甲硝唑注射液反复冲洗手术创口，每次换药时适当提拉橡皮筋以利引流分泌液排出，主管创面置九华膏纱条引流。(2)术后每隔1周收紧1次橡皮筋；紧橡皮筋的次数和松紧程度根据挂线高度、所挂组织厚度、肛直肠环硬化程度作不同调整，依病情一般每例患者紧线1～3次不等。橡皮筋脱落后仍按开放性创口原则换药，直至创口痊愈；对照组除无分次紧线外，术后处理换药同治疗组。

1.5 观察项目

术后随访观察两组患者的疗效、创面愈合时间、挂线时间、括约肌功能。出院后继续门诊随访半年以上，观察有无复发。

1.6 疗效评定标准[2]

治愈：临床症状及体症均消失，伤口愈合；好转：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体症均无变化。

肛门括约肌功能良好：术后干稀大便及气体完全能自控；不完全失禁：术后稀便及气体不能自控，成形大便能自控；完全失禁：术后成形大便不能自控。

1.7 统计学分析

计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用Redit分析方法。

2 结果

2.1 疗效

两组共80例，随访半年，治疗组总有效率优于对照组（表1）。

表1 治疗组和对照组疗效比较Tab.1 Comparison of the efficacy between treatment group and control group

2.2 术后创面愈合时间、挂线脱落时间

两组术后创面愈合时间无差异，对照组挂线脱落时间明显短于治疗组（表2）。

表2 两组患者术后创面愈合时间及挂线脱落时间比较（）Tab.2 Comparison of postoperative wound healing time and hanging line fall-off time between treatment group and control group

表2 两组患者术后创面愈合时间及挂线脱落时间比较（）Tab.2 Comparison of postoperative wound healing time and hanging line fall-off time between treatment group and control group

注：与对照组比较（1）P＜0.05

组别治疗组对照组n 40 40创面愈合时间（d）30.13±2.14 29.97±1.09挂线脱落时间（d）15.72±1.31（1）8.06±0.74

2.3 肛门括约肌功能

治疗组术后肛门括约肌功能良好，无不完全失禁或肛门变形；对照组肛门括约肌功能良好33例，7例肛门变形或不完全失禁，两组比较有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

高位肛瘘是指位于肛管直肠环平面以上的肛瘘。手术治疗是治愈高位肛瘘的有效方法。因手术牵涉肛门核心结构肛直环，术中过度损伤肛直环会导致不可逆的肛门损伤及患者一系列心理和经济负担[3]。对于高位肛瘘，传统的治疗手段是切割挂线疗法。切割挂线疗法可使肛瘘术后肛门失禁发生率明显降低，但由于损伤了部分肛管直肠环使其括约能力下降，故仍有部分患者发生肛门失禁[4]，因而切割挂线治疗高位肛瘘受到一定限制。多年来众多学者在此基础上予以改进，形成了许多挂线法改良术式，如切开挂线旷置术、切挂对口引流术、定向挂线术、隧道式拖线术等[5]，这些改良术式的应用明显提高了高位肛瘘的疗效，降低了术后并发症。

本术式亦改良了传统切开挂线法，采用手术时松挂，通过挂线的异物刺激使直肠环纤维化，减少肌肉弹性并与周围组织适当粘连后，再予以分次紧线、缓慢切开，这样切开后直肠环组织缺损少，瘢痕组织范围小，对肛门精细感觉影响小，可杜绝肛门失禁和肛门变形等手术并发症；同时缓慢切开过程中橡皮筋又起到很好的引流作用，有效降低了术后复发率。本术式的技术关键是合理掌握分次紧线的次数和紧线松紧度。有些高位肛瘘患者的直肠环很浅，挂线时间宜短，一次紧线即可脱线；但对于涉及直肠环范围大，直肠环硬化程度低，每次紧线不宜过紧，挂线时间可延长至3周以上。

本研究表明，低位切开结合分次紧线挂线法治疗高位肛瘘总有效率优于切开挂线法，无肛门不完全失禁等术后并发症，操作简便，值得临床推广。

[1] 中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[J].中国肛肠病杂志，2004，24(4)：42-43.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出社，1996.

[3] 郑丽华.高位肛瘘治疗的国内外现状分析[J].中日友好医院学报，2015，29(1)：44-46.

[4] 钱海华，曾莉.低位切开结合引流法治疗高位肛瘘55例[J].南京中医药大学学报，2011，27(5)：428-430.

[5] 雷超，王业皇.挂线疗法对高位肛瘘的治疗进展[J].结直肠肛门外科，2011，17(2)：125-127.

Observation of low incision combined with fractional tightening line and hanging line in the treatment of high anal fistula

HUANG Chenrong
Department of Proctology，Shanghai Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

ObjectiveTo compare the efficacy of two different hanging line methods for the treatment of high anal fistula.Method80 cases of high anal fistula patients were randomly divided into treatment group and control group，treatment group adopted low incision combined with fractional tightening line and hanging line，control group adopted high anal fistula incision hanging line.The effects of two groups were compared.ResultsThe total effective rate，postoperative anal sphincter function in treatment group is more superior to that control group(P＜0.05).ConclusionLow incision combined with fractional tight line hanging line may be effective，less postoperative complications in the treatment of high anal fistula，and it is easy to popularized.

High anal fistula；Low incision；Hanging line method；Effect

657.1

A

2095-378X（2015）02-0078-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.02.003

黄晨容（1970—），男，硕士，副主任医师；电子信箱：ahuang006@163.com