腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析

冯树开，关丽清，王 军，徐 托，林运年广东省阳江市阳东区人民医院，阳江 529931

腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析

冯树开，关丽清，王 军，徐 托，林运年
广东省阳江市阳东区人民医院，阳江 529931

目的观察腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法90例低位直肠癌根据手术方案不同分为研究组与对照组，研究组行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，对照组行传统开腹手术。观察、对比两组的术中出血量、手术时间、保肛率、术中及术后输血率、术后肠道功能恢复时间、住院时间和术后并发症。结果研究组与对照组比较，术中出血量（297.3±185.3）ml vs.（370.1±198.3）ml，手术时间（221.3±51.3）min vs.（245.3±55.0）min，术中及术后输血率2.22%，对照组术中比较均有显著性差异（P＜0.05）；与对照组比较研究组术后肠道功能恢复时间[（3.8±1.7）d vs.（2.3±1.6）d，P＜0.05]和术后并发症发生率[35.56%vs.15.56%，P＜0.05]。结论腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗低位直肠癌的临床疗效优于传统开腹手术，损伤小，肠道功能恢复快，并发症较少，值得推广。

腹腔镜低位直肠癌保肛手术；开腹手术；低位直肠癌

直肠癌是一种较为多见的恶性肿瘤，其发病率在我国呈逐年升高趋势[1-2]。手术是目前治疗直肠癌最为有效的方法[3-4]。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术在20世纪90年代初首次被应用于结肠手术的治疗[5-7]，目前已在各类直肠手术中得到广泛应用[8-9]。本研究采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗低位直肠癌，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2010年1月至2015年1月收住的90例低位直肠癌作为研究对象。根据手术方案不同分为腹腔镜低位直肠癌保肛手术研究组与传统开腹手术对照组，每组各45例。研究组男31例，女14例，年龄55～73岁，平均（63.9±7.1）岁，Ducks A期4例、B期29例、C期12例、肿瘤大小1.3～4.9 cm，平均（2.6± 1.1）cm；对照组男32例，女13例，年龄57～74岁，平均（64.2±7.0）岁，Ducks A期6例、B期27例、C期12例，肿瘤大小1.2～5.2 cm，平均（2.8±1.3）cm。两组性别、年龄、Ducks分期、肿瘤大小等差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 纳入标准

①病理检查明确为下段直肠腺癌；②肿瘤灶距肛缘11 cm以下。

1.3 排除标准

①有远处转移；②有肠梗阻临床表现；③肿瘤灶距肛缘11 cm以上；④肿瘤已侵犯周围组织及器官。

1.4 手术方法

对照组：在肠系膜下动脉根部切断血管并清扫淋巴结；直视下小心锐性分离直肠以及系膜至肛提肌，注意保护盆腔神经，距肿瘤病灶近端约10 cm用凯途弧形切割吻合器离断；然后扩肛，2 000 ml生理盐水反复冲洗直肠肛管，用卵圆钳伸入肛门内将远端肠管以及肿瘤组织外翻至肛外，在直视下距肿瘤病灶下缘1 cm以上切开肛管皮肤，并进入内外括约肌间隙，向上分离达肛管外括约肌深部上方并切除直肠。要求保证肿瘤距远端2 cm的切除距离，远切缘进行术中快速冰冻病理检查，明确有无肿瘤细胞残留。然后将近端乙状结肠拉下，用3-0可吸收线将乙状结肠预切端浆膜与外括约肌表面缝合，肠管切缘与肛管或肛门间断缝合，完成近端结肠与肛管或肛门的端端吻合。研究组：首先建立气腹，对系膜下动脉根部进行淋巴结缔组织清除，然后以同样方法清除肠系膜下静脉后沿左侧结肠旁沟分离至脾区；距肿瘤下缘2～3 cm处采用直线型切割吻合器切断肠管，并在左下腹作4 cm切口并取出肿瘤及其周围组织和肠管。

1.5 观察指标

观察术中出血量、手术时间、保肛情况、术中及术后输血情况、术后肠道功能恢复时间、住院时间和术后并发症。

1.6 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以表示，采用两独立样本t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般手术情况

研究组术中出血量（297.3±185.3）ml，手术时间（221.3±51.3）min，术中及术后输血率2.22%；对照组术中出血量（370.1±198.3）ml，手术时间（245.3± 55.0）min，术中及术后输血率13.33%，比较均有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般手术情况比较Tab.1 Comparison of operation data of two groups

2.2 术后肠道恢复时间、住院时间

研究组术后肠道功能恢复时间明显短于对照组[（2.3±1.6）d vs.（3.8±1.7）d，P＜0.05]，但两组住院时间无差异，见表2。

2.3 术后并发症

研究组术后并发症发生率明显少于对照组（15.56%vs.35.56%，P＜0.05），见表3。

3 讨论

直肠癌有着仅次于肺癌的死亡率，晚期广泛转移影响机体各项生理功能[10-11]。不健康的饮食和生活习惯，饮食中蛋白质脂肪成分增多而粗纤维成分减少是直肠癌最重要的病因[12-13]。手术治疗是本病治疗的重要方式，对于无手术禁忌证的患者，应尽早手术，特别是在肿瘤发生淋巴结转移前尽早手术，这样能有效降低患者近期死亡率、提高远期生存率[14-15]。

表2 两组术后肠道恢复时间及住院时间（）Tab.2 Comparison of postoperative bowel recovery time and hospital stay of two groups

表2 两组术后肠道恢复时间及住院时间（）Tab.2 Comparison of postoperative bowel recovery time and hospital stay of two groups

注：与对照组比较，t=4.31，(1)P＜0.05

组别研究组对照组例数45 45肠道恢复时间（d）2.3±1.6(1)3.8±1.7住院时间（d）15.2±9.8 16.0±10.3

表3 两组患者术后并发症比较[例(%)]Tab.3 Comparison of postoperative complications of two groups

本研究分组观察腹腔镜低位直肠癌保肛手术和传统开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效。结果显示，研究组术中出血量、手术时间、术中及术后输血率均明显低于对照组（P＜0.05）；术后肠道恢复时间明显短于对照组（P＜0.05），术后总并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。由于本研究纳入病例较少，结果可能存在一定偏颇。因此，对于腹腔镜低位直肠癌保肛手术的临床疗效，仍需要进一步研究。

综上所述，腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗低位直肠癌的临床疗效优于传统开腹手术，能够减少对患者的创伤，早期恢复肠道功能，并发症较少，值得推广。

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Comparative analysis of curative effects of laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery and conventional open surgery in low rectal cancer

FENG Shukai，GUAN Liqing，WANG Jun，XU Tuo，LIN Yunnian
Yangdong District People's Hospital of Yangjiang City，Yangjiang 529931，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery and conventional open surgery in low rectal cancer.Method90 patients with low rectal cancer were divided into research group and control group according to different operative plans.The research group adopted the laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery and control group adopted the conventional open surgery.Intraoperative blood loss，operation time，preserving rate of sphincter，intraoperative/postoperative transfusion rate were observed.The postoperative recovery time of intestinal function，hospitalization time as well as postoperative complications of two groups were compared.ResultIntraoperative blood loss，operation time and intraoperative/postoperative transfusion rate in research group were(297.3±185.3)ml，(221.3±51.3)min and 2.22%while intraoperative blood loss，operation time and intraoperative/postoperative transfusion rate in control group were(370.1±198.3)ml，(245.3±55.0)min and 13.33% (P＜0.05)；Postoperative recovery time of intestinal function[(2.3±1.6)d vs.(3.8±1.7)d，P＜0.05]and the incidence rate of postoperative complications[15.56%vs.35.56%，P＜0.05]in research group were significantly lower than that of control group.ConclusionFor low rectal cancer，the laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery have a better clinical efficacy，less injury，faster intestinal function recovery and fewer complications，is thus worthy of promotion.

Laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery；Open surgery；Low rectal cancer

657.1

A

]2095-378X（2015）02-0075-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.02.002

冯树开（1977—），男，广东省阳江市人，普外科副主任医师，研究胃肠道肿瘤及普通外科临床工作；电子邮箱：3196862009@qq.com