基于病理学课程特点的几种教学方法的运用

陈淑敏 庄丽莉

摘 要 高职高专医学院校的学生普遍反映学习病理学很困难。病理学是一门重要的基础医学课程，从病理学课程特点入手，综合运用联系启发法、画图启发法、演绎推理法、病案分析法等教学方法能激发学生的学习动机，有效提高课堂教学效率。

关键词 病理学 课程特点 教学方法

中图分类号：G424文献标识码：A

Use of Several Teaching Methods Based on the

Characteristics of Pathological Course

CHEN Shumin， ZHUANG Lili

（Zhangzhou Health Vocational College， Zhangzhou， Fujian 363000）

Abstract Vocational college students generally reflect that learning pathology is very difficult. Pathology is an important basic medical course， starting from the pathological characteristics of the course， the integrated use of contact heuristics， drawing heuristics， deductive reasoning， case analysis and other teaching methods to stimulate students' motivation to learn， improve teaching efficiency.

Key words pathology; course features; teaching methods

病理學是一门重要的基础医学课程，也是介于基础医学和临床医学之间的重要桥梁课，起着承前启后的作用。高职高专医学院校的学生基础知识比较薄弱，前期学习的一些知识已经遗忘，又一下子接触大量的医学专业术语，感到困难重重。笔者认为从病理学课程特点入手，综合运用多种教学方法能激发学生的学习热情，有效提高课堂教学效率。

1 联系启发法

联系启发法运用广泛，可用于学科间的联系、病理学总论各论的联系、病理解剖学和病理生理学的联系、理论与实践的联系、病理学与日常生活的联系。想要学好病理学，必须有牢固的解剖学、组织学、生理学、生物化学等基础课程知识为支撑点。因此，掌握基础医学各学科的相关知识是学好病理学的先决条件。高职高专病理学一般在第二学期学习，而解剖学、组织学、生理学等基础课程是在第一学期学习，学生相关知识遗忘比较多。教师在上课时要遵循认知规律和职业成长规律组织教学内容，有意识地复习联系以前的医学知识，加强学科间的联系，填补学生知识掌握方面的空缺。比如：讲解休克的始动环节时联系血压的影响因素，讲解栓子的运行途径联系血液循环，讲解肝硬化要复习门静脉的属支及肝内血液循环等。病理学分为总论和各论。总论是指在多种疾病过程中可能出现的共同的成套的功能、代谢和形态结构的病理变化，阐明疾病发生发展的普遍规律。各论是阐述各种不同疾病在发生、发展过程中具有个性的病理变化，阐明不同疾病的特殊规律。①总论是学习各论的基础，各论则是对总论知识的应用，二者相互联系。教师应熟悉教学内容，具有整体化思想，把知识点串联起来，引导学生利用总论知识促进各论知识的掌握以提高教学效率。学习大叶性肺炎时先提问属于何种炎症（总论），将大叶性肺炎与炎症联系起来。大叶性肺炎分四期，第一期为充血水肿期，引导学生从“充血”、“水肿”两个词入手，根据局部血液循环障碍（总论）学过的知识描述病理变化。根据学生回答的情况，教师给予鼓励及总结。病理学分为病理解剖学（简称病解）和病理生理学（简称病生），但二者不是截然分开的而是相互联系，相互渗透。学习完《水肿》（病生）的发生机制，当涉及《炎症》（病解）炎性水肿的原因，就可融会贯通。学习呼吸衰竭（病生）的功能性分流联系大叶性肺炎（病解）的红色肝样变期的病理变化。温故有助于知新，联系启发法使学生的知识结构得以概括化、系统化。病理学是一门理论性和实践性都很强的学科，教学活动包含理论教学和实验教学，二者联系密切。实验内容包括大体标本观察、病理切片观察和动物实验等。要上好实验课首先要掌握好理论课知识，做到“胸有成竹”才能“有的放矢”。教师授理论课时注意引导学生思考观察，比如学习肝细胞水肿和肝脂肪变性，通过机制的讲解明确二者病理切片的不同，学生上实验课时就能快速掌握要点。通过实验又能印证理论知识，加深对理论的理解。病理学是研究疾病发生、发展规律的一门科学，②与日常生活也密切相关。教学时根据学生的知识积累，运用已有的常识联系启发。比如疾病的原因具有特征性和不可缺少两个特点。这时教师引入一个生活例子：春节前的期末考试期间，学生们都在熬夜读书备考。冷空气来临，空气中弥漫着肺炎球菌，有的学生得了肺炎。下列哪个选项是病因：A熬夜疲劳B气候变化C个体差异D肺炎球菌。学生议论纷纷，做出选择。讲解脂褐素，学生觉得很陌生，联系到老人斑或长寿斑，学生理解了，感觉病理学知识不再高深莫测。

2 画图启发法

病理学分为病理解剖学和病理生理学。病理解剖学侧重从形态结构的角度阐述疾病发生发展规律，是形态学教程。前期的组织学实验课会要求学生画图，因此上理论课时要求学生画草图具有操作的可行性。比如：病毒性肝炎中的桥接坏死，这是个重要的名词解释。学生普遍认为难以掌握。教师先不做深入的解释，要求学生根据教材概念画草图。有的学生感到不知从何处下手，有的学生能画出一半的概念。学生碰壁之后，教师再复习组织学知识，解释汇管区、中央静脉等部位，并画出草图。通过自己动手画图，学生大多能当场记住概念。变性、新月体、原发综合征等概念都能运用画图启发法，并且收到不错的效果。有时受课堂时间限制，不可能让学生画图，就变通一下。比如新月体，教师讲解完概念，然后用课件放映一幅新月体性肾小球肾炎的病理学组织切片，要求学生运用以前组织学的知识和刚学的概念指出新月体。病理生理学的发病机制是授课的难点，画图法往往能收到事半功倍的效果。比如教师先运用画图法解释低钾血症引起反常性酸性尿，然后要求学生运用画图法解释高钾血症引起反常性碱性尿。学生接到要求画图的指令，有动力也有压力，认真听讲，积极思考，全面调动眼、耳、手、脑，提高了听课效率。画图法充分体现了教师在教学中的主导作用与学生在学习中的主体作用。画图法改变以往“老师讲，学生记”，“老师画，学生看”的被动方式。学生积极参与，主动将知识通过思考进行加工改造，使抽象概念形象化，将言语形式的信息转化成视觉形式或图画形式的信息，③增强对知识的理解和记忆。

3 演绎推理法

病理学研究疾病的病因、发病机制、病理变化和转归。病理变化分为肉眼观和镜下观。授课时讲解完镜下观可让学生推理出肉眼观，将二者的知识点融为一体。比如肝淤血的镜下观可推理出肉眼观“红黄相间”状似槟榔切面。比如肉芽组织镜下观见大量的新生毛细血管，可推理出肉眼观的“触之易出血”。病理变化包括形态结构、功能、代谢等方面的变化。代谢改变是功能和形态结构改变的基础，功能改变往往又可导致形态结构改变，形态结构改变必然影响功能和代谢改变。④在疾病过程中三者变化之间互相联系，互相影响，互为因果。比如萎缩的细胞表现为代谢减慢、功能低下。此外还可以通过病理变化推理出临床表现，比如：急性普通型病毒性肝炎肝细胞水肿，肝脏体积增大，刺激肝包膜的神经纤维引起肝区疼痛;肝细胞坏死引起肝功能异常。病因结合发病机制也可推理出病理变化。比如大叶性肺炎90%由肺炎球菌引起，在抵抗力降低时细菌沿气管、支气管分支侵入肺泡，大量繁殖引起炎症反应，机体对肺炎球菌也会产生过敏反应。这些反应导致肺泡壁毛细血管扩张、充血，从而进入大叶性肺炎第一期——充血水肿期。演绎推理法引导学生通过对前后学习内容进行有效的梳理，找出知识点的内在关联，把众多的分散的知识点串成一条线，知识结构趋向一体化。演绎推理法引导学生主动将书本的死的知识变为学生自己的活的知识，提高了课堂学习效率。

4 病案分析法

病理学是临床专业课程的基础。医学生普遍存在“重临床，轻基础”的思想，认为基础课枯燥，用处不大，只要学好临床课就能当好醫务工作者。其实病理学与临床专业知识联系密切。教师应该有意识地联系临床病例，让学生早接触临床，激发学生对即将从事的职业发生浓厚兴趣，又可以培养学生临床思维能力。教材上写道：当出血量达到循环血量的20%～ 25%时即可引起失血性休克。20%～25%是比较枯燥的数字，难以记忆。教师引入临床病例，创设问题情境。比如：接生时产妇出血量达到多少毫升（用弯盘盛量），医生应警惕产妇发生失血性休克。作为准医务工作者不能脑海里只记住20%～ 25%，我们应该转化成实际的数字，具有可操作性的指标来引导医疗措施。病案分析法运用广泛。可以在课前导入，能有效引起学生的关注。比如上《局部血液循环障碍》章节之前导入病例：24岁男患，车祸时发生右股骨粉碎性及开放性骨折。在送往医院途中，该患者出现面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死因是A心肌梗死B气体栓塞C脂肪栓塞D脑出血。该病例引起学生强烈的求知欲望，自觉地预习，进行讨论，希望能得出正确的诊断。病案分析法可以在授课过程中针对某个知识点引入临床病例，加深学生对该知识点的理解;可以在授课内容结束时提出临床病例，既培养学生分析问题、解决问题的能力，也检测了学生对该章节知识的掌握情况。病案分析法与临床结合紧密，突出教学内容的实用性，也促进学生将书本知识向临床应用转化。⑤

“教学有法，但无定法”。首先要针对病理学课程特点全面深入地分析教材，明确病理学的基本概念、基本原理及他们之间的相互关系，才能引导学生加深对教材内容的理解。其次要深入了解学生的情况。包括学生的一般情况、学生的学习及思维的方式方法、学生的知识基础等。备教材与备学生，这是教师灵活运用教学方法的出发点。再次教师要通过多种途径提升自身综合素质。到医院实践，采集临床病例。通过互联网、进修等方式及时补充更新教育教学知识与医学知识。通过集体备课，教师之间相互听课评课，取长补短，互通有无。总之，教师应树立以“学生为本”的教学理念，从病理学课程特点出发，将多种教学方法巧妙结合，充分调动学生的学习积极性，才能有效提高课堂教学效率。

注释

① 刘红.病理学（2版）[M].西安：第四军医大学出版社，2010.

② 唐忠辉，周洁，杨少芳.病理学与病理生理学[M].武汉：华中科技大学出版社，2012.

③ 伍新春.高等教育心理学（2版）[M].北京：高等教育出版社，1999.

④ 和瑞芝.病理学（5版）[M].北京：人民卫生出版社，2004.

⑤ 周玲生.病理学教学与临床紧密结合的体会[J].卫生职业教育，2009.27（4）：73-74.