高校社区围绝经期、绝经后女性骨密度调查及相关因素分析＊

西安交通大学医院预防保健科 （西安710049）

路军梅 庄 稼 闫 菡△ 郭 燕△ 高 路 孙朝阳 于学文＃

骨质疏松症（Osteo porosis，OP）是以骨量减少，骨组织微结构退化为特征，致使骨的脆性增加及易发生骨折的一种骨骼代谢疾病［1］。研究发现，骨质疏松症中80%以上都是女性，且大多数为围绝经期女性［2］。骨质疏松症诊断的金标准是通过双能X线骨密度仪测量骨密度（Bone mineral density，BMD）。本文选取交大社区围绝经期女性167例，测量腕部、腰椎及髋部的骨密度，探讨骨密度与年龄、身高、体重、体重指数（Body mass index，BMI）、心率、腰围、臀围、前臂长及月经情况的关系。

对象与方法

1 调查对象 2014年3月至6月来院诊疗的西安地区交大社区40～60岁女性167例，其中围绝经期82例，年龄40～52岁，平均47．1±4．1岁；绝经后（绝经时间超过1年）85例，年龄46～60岁，平均54．0±3．2岁。排除影响骨代谢的急、慢性肝肾疾病、内分泌等疾病及服用激素等药物。

2 调查方法

2．1 身高、体重测量方法：用机械身高体重测量仪检测，被测者空腹、不穿鞋，只穿轻薄的衣服，取立正姿势，脚跟靠拢立于仪器上。

2．2 腰围、臀围、前臂长测量方法：被测者清晨未进食的条件下，自然站立，呼吸自然，用软尺绕测试者脐线一周测量腰围。被测者自然站立，臀部放松，选臀部的最高点或股骨大粗隆水平，围绕一周测量臀围。被测者自然站立，从桡骨点到桡骨茎突点的距离为前臂长。

2．3 调查方法：采用问卷调查方法，内容包括一般情况、月经初潮年龄、绝经年龄、既往病史等。

2．4 骨密度测量：用 Hologic Discovery-w双能X线骨密度仪（DXA法）对受试者BMD测定，每日测量前均进行仪器质量控制，全程由固定人员操作，cv＝1．0%。测量前取下随身佩戴的高密度物品，如手机、钥匙、有金属扣的腰带等。测量非受力侧前臂尺桡骨中远端1／3处（腕部），腰椎L1～L4，股骨颈、大转子、华氏三角区正侧位（髋部）的BMD。

2．5 统计学方法：检测结果输入Excel 2007，采用SPSS18统计学软件。计量资料用±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，相关性采用Pearson分析，P＜0．05认为有统计学意义。

结 果

1 不同年龄组BMD结果：各年龄组BMD、身高、体重、臀围、前臂长随年龄增长而下降，组间比较有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2 绝经前后BMD结果：绝经平均年龄48．9±3．3岁。各部位BMD、身高、体重、心率、腰围、臀围、前臂长围绝经期均高于绝经后，前后比较有统计学意义（P＜0．05），见表2。

3 相关性分析结果：各部位BMD相关性很好（r均＞0．700，P＝0．000），与体重、身高、腰围、臀围、前臂长呈正相关（P＜0．05），与初潮年龄呈负相关（P＜0．05），与心率不相关（P＞0．05）。BMI与腰椎、髋部BMD呈正相关（P＜0．05），与腕部BMD不相关（P＞0．05），见表3。

表1 高校社区40～60岁女性相关因素检测结果

表2 高校社区围绝经期女性相关因素检测结果

表3 高校社区围绝经期、绝经后女性骨密度相关性分析

讨 论

1 年龄、绝经对BMD的影响 本研究显示BMD随年龄增长而下降，绝经后较围绝经期骨密度降低。骨是雌激素的主要靶器官之一，雌激素浓度的改变将对成骨或破骨活动产生重大的影响，雌激素可刺激成骨细胞，增加骨形成集钙盐沉积，同时可抑制破骨细胞活性，减少骨量的丢失［3］。当妇女进入围绝经期期，卵巢功能会逐渐衰退，妇女绝经后体内雌激素水平骤然下降，使骨形成减少，骨吸收相对增多，从而使得骨量迅速减少。

2 BMD与身高、体重、BMI、腰围、臀围、前臂长、初潮年龄的相关性 本研究显示BMD与身高、体重、BMI、腰围、臀围、前臂长呈正相关，与年龄、初潮年龄、是否绝经呈负相关。高个子、体重大、BMI高及前臂长、腰围、臀围大者BMD高，年龄、初潮年龄大者BMD低。矿物质的摄入受到体型大小的影响，体型大的个体矿物质容量大，钙摄入吸收量大，BMD高［4］。体重大者承重性外力对骨骼的作用加大，刺激负重骨的生长和延缓其骨量丢失，对提高BMD起到一定的作用。BMI大者身体脂肪组织含量多，脂肪组织多少直接影响到血中的雌激素水平，雌激素通过与成骨细胞（OB）膜上的雌激素受体结合，使OB表达的护骨素增加，导致破骨细胞活性降低，骨吸收减少使骨的骨强度下降较体瘦者慢［5］；同时雌激素也可阻抑甲状旁腺激素对骨吸收作用，促进骨形成而抑制骨吸收。较多的脂肪组织明显降低了中老年妇女骨折的风险，这是由于脂肪中的雌二醇和脂肪组织的抗打击效应。腰围、臀围、前臂长与BMD呈正相关与局部脂肪或肌肉对BMD的影响有关。初潮年龄小的人性功能和卵巢生殖功能较强，雌激素水平较高，因此BMD高。

3 影响BMD的其他因素 研究显示，BMD与饮食习惯和生活习惯有关，与吸烟［6］、饮酒［7］、啤酒［8］、咖啡、高盐饮食呈负相关，与体育锻炼［9］及蛋白质［10］、钙、维生素、矿物质［11］摄入呈正相关。

综上所述，绝经后女性BMD下降，应改善饮食习惯和生活习惯，减少骨质疏松症的发生。

［1］ Sandhu S K，Hampson G．The pathogenesis，diagnosis，investigation and management of osteoporosis［J］．Journal of Clinical Pathology，2011，64（12）：1042．

［2］ 翟景海，王 伟，王秀兰，等．大豆异黄酮对更年期骨质疏松症的治疗［J］．医学信息，2011，（2）：546-547．

［3］ 权金星，李茂欣．绝经后骨质疏松的分子机理研究进展［J］．中华妇产科杂志，2000，35（12）：754-756．

［4］ Prentice A．Diet，nutrition and the prevention of osteoporosis［J］．Public Health Nutr，2004，7（1A）：227-243．

［5］ Ozdemir F，Rodoplu M．Reproductive factors affecting the bone mineral density in post menopausal women［J］．Tohoku J Exp Med，2005，205 ：277-285．

［6］ Hoidrup S，Prescott E，Sorensen TI，etal．Tobacco smoking and risk of hip fracture in men and women［J］．Int J Epidemiol，2000，29（2）：253-259．

［7］ Ganry O，Baudoin C，Fardellone P．Effect of alcohol intake on bone mineral density in elderly women：The EPIDOS Study．Epidemiologie de l＇Osteoporose［J］．Am J Epidemiol，2000，151（8）：773-780．

［8］ Williams FM，Cherkas LF，Spector TD，etal．The effect of moderate alcohol consumption on bone mineral density：a study of female twins［J］．Ann Rheum Dis，2005，64（2）：309-310．

［9］ 宋 蔚．食物和营养与骨质疏松的预防［J］．中华全科医学，2014，17（9）：971-979．

［10］ Horiuchi T，Onouchi T，Takahashi M，etal．Effect of soy protein on bone metabolism in postmenopausal Japanese women［J］．Osteoporos Int，2000，11（8）：721-724．

［11］ 刘志斌，鲁 华，刘 军．延安地区正常人群2416例骨密度检测结果分析［J］．陕西医学杂志，2012，41（6）：736-738．