马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压30例

陕西省中医药研究院（西安710003） 白永利

引起高血压病的原因很多，高同型半胱氨酸血症是其中较常见之一。近年来大量文献报道同型半胱氨酸（Hcy）与高血压有关［1］。世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5～15μmol／L，当 Hcy水平为≥10μmol／L，属于高Hcy血症，伴有高HcyY的高血压，被称为H型高血压。笔者应用马来酸依那普利叶酸片治疗 H型高血压30例，疗效较好，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选自从2013年3月至2014年2月在陕西省中医医院内科门诊就诊的患者60例，纳入标准为血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg并Hcy≥10μmol／L的患者。将纳入的60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，其中对照组男16例，女14例，年龄60～65岁，平均收缩压（156±11）mmHg，平均舒张压（96±9）mmHg，同型半胱氨酸17．49±5．53μmol／L；治疗组男17例，女13例，年龄61～66岁，平均收缩压（155±12）mmHg，平均舒张压（97±8）mmHg，血浆同型半胱氨酸（18．01±4．93）μmol／L。两组患者之间年龄、性别、病程、血压水平、血浆同型半胱氨酸等一般资料之间比较均无差异，具有可比性（P＜0．05）。

2 方 法 治疗组口服马来酸依那普利叶酸片（国药准字H20080059），马来酸依那普利10mg／叶酸0．8mg／次，每日晨起口服1次；对照组口服马来酸依那普利片（国药准字H31021938），10mg／次，每日晨起口服1次。于治疗前测定血压、血Hcy水平，治疗后4周、8周分别复测血压、血浆Hcy水平。所有受试者清晨空腹采集静脉血，分离血浆，用荧光偏正免疫分析法测定血Hcy水平。Hcy试剂宁波瑞源生物科技有限公司提供，在LX20全自动生化分析仪上完成测定。

3 统计学方法 采用SPSS19．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用±s分析，采用两标本t检验，P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者的血压及血同型半胱氨酸比较 见附表。

附表 两组患者治疗前后的血压及血同型半胱氨酸比较

2 不良反应 两组患者均无严重不良反应发生。

讨 论

血清Hcy浓度增高与高血压密切有关高，Hcy可引起血管内皮细胞受损直到血管壁间质胶原纤维增加，血管硬化，从而引起血压升高。Mendis［2］等发现血Hcy水平＞18μmol／L者患高血压的危险性增加3倍左右。近几年的研究发现［3，4］，Hcy引起高血压的作用机制可能有以下三个方面：Hcy增高可致血管内皮功能失调；Hcy直接致NO生成减少，引起内皮依靠性血管舒张功能失调，扩血管物质减少，使外周血管阻力增加；Hcy可促进血管平滑肌细胞增殖和胶原合成，使血管壁增厚，从而增加血管阻力。以上三种机制相互作用，使血压升高。高Hcy不但是高血压发生的一个危险因素，而且可能还是一个独立的危险因素。目前H型高血压已引起了广大医务工作者越来越多地重视。原发性高血压患者血浆Hcy是除外吸烟率、年龄、SBP、DBP等传统因素外，导致颈部动脉粥样硬化程度的另一高危因素［5］。

马来酸依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，是五大类降压药物之一，主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥降血压作用。李钦云等研究结果显示，叶酸是Hcy代谢有关的重要辅酶，可以降低血浆Hcy水平［6］，能够促进同型半胱氨酸甲基化过程，从而降低血同型半胱氨酸。马来酸依那普利叶酸片是上述两种药物的复合制剂，两药协同，既能降压，又能降低血Hcy，治疗H型高血压效果较好。本试验结果显示，治疗组患者治疗4周后血压和治疗前比较，有显著性差异；治疗8周后和治疗前比较，有极显著性差异；对照组治疗4周后和8周后血压和治疗前比较，有显著性差异；两组患者治疗4周后和8周后和对照组比较，有显著性差异；治疗组患者治疗4周后血同型半胱氨酸和治疗前比较，有显著性差异；治疗8周后和治疗前比较，有极显著性差异；对照组治疗4周后和8周后血压和治疗前比较无差异，治疗组患者治疗4周后和对照组比较，有显著性差异；治疗8周后和对照组比较，有极显著性差异。

综上所述，马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压可以有效地降低血浆同型半胱氨酸水平，从而降低原发性高血压患者血压水平。

［1］ 王立新，何青芳，俞 敏．同型半胱氨酸与高赢压的相关性研究［J］．中国预防医学杂志，2008，9（5）：416-417．

［2］ Mends S，Athanda SB，Naser M ，etal．Association between hyper homocysteinaemia and hypertension in Sri Lankans［J］．J Int Med Res，1999，27（1）：38．

［3］ 金 健．高大中高同型半胱氨酸血症与高血压［J］．现代医药卫生，2004，20（20）：2115．

［4］ 候振江，张宗英．血浆高半胱氨酸与心血管疾病［J］．国外医学临床生物化学与检验学分册，2001，22（2）：65．

［5］ 张 艳，刘 露．高血压患者血浆Hcy与颈动脉粥样硬化的关系分析［J］．陕西医学杂志，2013，42（12）：1592-1593．

［6］ 李钦云，陈 峥，张守字，等．阿尔茨海默病患者血浆同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12的含量变化［J］．中华全科医学，2014，12（1）：11．