巩膜环扎术治疗孔源性视网膜脱离视网膜复位率临床观察

河北省眼科医院河北省眼科学重点实验室（邢台054001） 李云环

孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous retinal detachment，RRD）多发于中年或老年人，男性患者较多，是一种严重的致盲性眼病［1］。目前对于孔源性视网膜脱离RRD的治疗多为手术治疗，包括巩膜外垫压术、巩膜环扎术、巩膜外垫压联合环扎术以及玻璃体手术。对于增生性玻璃体视网膜病变（Proliferative vitreoretinopathy，PVR）C级以下的 RRD 手术［2］，目前大多是在间接眼底镜下完成裂孔定位。本文从我院2011年3月至2012年8月的100例孔源性视网膜脱离患者，在冷光源照明灯直视下裂孔定位进行巩膜环扎术治疗，观察患者的视网膜复位情况，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选取我院100例经巩膜环扎术治疗孔源性视网膜脱离患者（100眼）中，男61例，女39例，年龄13～70岁，平均年龄（46±5．1）岁。其中裂孔不明确的10眼，1个裂孔36眼，2个裂孔27眼，3个裂孔15眼，4个及以上裂孔12眼；视网膜脱离范围：1个象限13例（13%），2个象限42例（42%），3个象限37例（37%），全脱8例（8%）。

2 手术方法 所有病例均采用经巩膜环扎术治疗，具体步骤：术眼局部麻醉后，沿角膜缘环形剪开球结膜，做四条直肌牵引线，巩膜外环扎带放于距角巩膜缘后10～15mm处，4个象限各缝合一针固定，行巩膜外放液后，在冷光源照明灯直视下定位裂孔，用冷冻头在巩膜外沿裂孔边缘依次冷凝，根据裂孔数量、位置，在对应的环扎带下放置硅胶轮胎或硅胶海绵，然后结扎预置缝线，收紧环扎带，使原眼球周长缩短，拆除直肌牵引线，缝合球结膜。

3 疗效标准 ①治愈：裂孔完全封闭，视网膜全部复位。②好转：裂孔封闭，视网膜大部分复位。③未愈：视网膜未能复位［3］。

4 统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件处理临床数据，用±s表示计量资料，并用t检验进行组间对比分析，用χ2检验处理计数资料，P＜0．05表示组间比较差异具有统计学意义。

结 果

1 含有不同裂孔的视网膜脱离患者的视网膜复位率 在未发现裂孔的眼中复位率90%，1个裂孔的复位率94．4%，2个裂孔的复位率96．3%，3个裂孔的复位率86．8%，4个及以上裂孔的复位率91．7%。经过统计学分析，不同裂孔的孔源性视网膜脱离，经巩膜环扎术治疗，总复位率93%，相互比较没有显著性差异（P≥0．05），见表1。

2 视网膜脱离的不同范围治疗后的复位情况见表2。

表1 100例含有不同裂孔的视网膜脱离患者经巩膜环扎术治疗的视网膜复位情况比较

表2 100例视网膜脱离在不同象限患者经巩膜环扎术治疗的视网膜复位情况比较

可见，视网膜脱离在1个象限的复位率92．3%，2个象限的复位率92．8%，3个象限的复位率94．6%，全脱的复位率87．5%，总复位率93%。经过统计学分析，视网膜脱落在不同象限的复位率比较，差异无统计学意义（P≥0．05）。

讨 论

手术是孔源性视网膜脱落RRD的最有效治疗方法［4］，经典的巩膜扣带术仍然是治疗简单的孔源性视网膜脱离的主要治疗手段，有简便、省时、经济，对手术器械和手术医师技术要求相对低的优点［5］，但也有缺点。有文献报告［6，7］，对50例患者行巩膜扣带术，其中16例患者术后出现了视网膜下出血，高眼压等并发症。随着现代技术的更新，手术理念和治疗观念的提高对于孔源性视网膜脱离的手术发展趋势，是以最小量的手术封闭视网膜裂孔，提高视网膜复位率，减少术中及术后并发症的发生。

巩膜环扎术不仅能加压封孔，还能形成假的“锯齿缘”，防止视网膜再脱离，封闭未能查到的裂孔，在治疗孔源性视网膜脱离中，已经成为主要手术手段［8］。此方法视网膜复位情况良好，同时可避免永久加压嵴导致的眼轴增长和近视化改变，并发症少［9～11］。但是术后出现眼球改变，眼屈光度向负值偏移［12］，故在行巩膜环扎术时，应尽量减小手术范围和损伤程度，尽可能减少眼球损伤［13～15］。利用间接眼底镜直视下手术，有不受屈光间质混浊的影响，成像清晰，观察范围大等优点，但间接眼底镜为倒像，放大倍数小，对于初学者或间接眼底镜不熟练者不易掌握，且术中需反复取戴，十分不方便，延长了手术时间，增加了手术区污染的机会。而冷光源照明灯直视下手术最大优点是：①手术者不借用其他接触镜，调整光源照射方向在冷凝头顶压巩膜后即可清晰观察到赤道部及周边部视网膜裂孔；②冷凝操作准确而迅速，节省时间，损伤小，减少了术中并发症的发生几率；③技术容易推广。

本文通过选取100例经巩膜环扎术治疗孔源性视网膜脱离患者（100眼），随访观察术后复位情况，在未发现裂孔的眼中复位率90%，1个裂孔的复位率94．4%，2个裂孔的复位率96．3%，3个裂孔的复位率86．8%，4个及以上裂孔的复位率91．7%，发现患者的眼部裂孔多少与复位率无关，各组间比较，差异无统计学意义，经过巩膜环扎术治疗，复位率达到93%。通过观察患者视网膜脱离范围，比较脱离在不同象限的复位率情况，视网膜脱离在1个象限的复位率92．3%，2个象限的复位率92．8%，3个象限的复位率94．6%，全脱的复位率87．5%，总的复位率为93%，各组间比较，差异无统计学意义。说明经过巩膜环扎术治疗孔源性视网膜脱离的复位率与视网膜脱离范围分布无关。通过本文研究说明影响孔源性视网膜脱离的裂孔数目，脱离范围的重要因素对行巩膜环扎术治疗后的复位率无影响，巩膜环扎术治疗各种单纯性孔源性视网膜脱离作用明显，复位率达到93%，并发症小，是安全可靠的治疗手段。

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