丙泊酚-依托咪酯在无痛人流中应用的合理配伍

西安医学院附属医院麻醉科（西安710077） 赵俊莺 陈 旭

资料与方法

1 临床资料 随机选择我院2012年10月至2013年12月间自愿行择期人工流产手术的患者240例，年龄25～40岁，体重49～69kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，近三个月未服用镇痛、镇静药物，无依托咪酯、丙泊酚和脂肪乳剂过敏史，并剔除因延长手术时间而需追加药物的病例。所有患者随机分为3组，每组80例，即Ⅰ组（丙泊酚10mg＋依托咪酯0．3mg／kg）、Ⅱ组（丙泊酚0．05mg／kg＋依托咪酯0．25mg／kg）和Ⅲ组（丙泊酚0．1mg／kg＋依托咪酯0．15mg／kg）。

2 麻醉方法 3组患者均于术前常规禁饮食，所有患者入室后给予静脉扩容300ml左右后静注枸橼酸芬太尼（0．1mg／支，宜昌人福药业有限公司）1μg／kg，1min后静注分别为：Ⅰ组：丙泊酚10mg＋依托咪酯0．3mg／kg；Ⅱ组：丙泊酚0．05mg／kg＋依托咪酯0．25mg／kg；Ⅲ组：丙泊酚0．1mg／kg＋依托咪酯0．15 mg／kg；丙泊酚和依托咪酯给药间隔时间和总注药时间分别为30s和20s。

3 观察指标 将患者的HR、SPO2、MAP在以下时点进行记录：术前（T0）、注药2min后（T1）、清醒时（T2），并记录入睡时间、清醒时间；并观察术中较重呼吸抑制（指发生呼吸抑制时需拖下颌甚至加压供氧方能使SPO2回复正常）和肌阵挛以及术后恶心呕吐发生情况等。

4 统计学处理 采用SPSS18．0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用独立t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 三组患者生命体征比较 3组患者入室时生命体征比较差异无统计学意义（P＞0．05）；不同注药时点的生命体征在Ⅰ组和Ⅱ组均未发生明显变化，而Ⅲ组MAP、SPO2在T1存在明显下降，与前两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 不同注药时点生命体征的变化

2 三组患者意识消失时间及麻醉清醒时间比较

3组患者入睡时间及清醒时间未见明显差异（P＞0．05）；Ⅲ组更易发生较重呼吸抑8例（10%），与前两组比较有明显差异，见表2。

表2 3组意识消失时间、麻醉清醒时间比较（±s）

表2 3组意识消失时间、麻醉清醒时间比较（±s）

组别 n 意识消失时间（min）麻醉清醒时间（min）较重呼吸抑制（n）80 1．91±0．52 7．01±1．56 1Ⅱ组 80 1．70±0．77 6．61±1．19 2Ⅲ组Ⅰ组80 1．75±0．65 6．01±1．37 8

3 注药后肌阵挛及术后恶心呕吐 Ⅱ组和Ⅲ组显著低于Ⅰ组，而Ⅱ组和Ⅲ组比较未见明显差异，见表3。

表3 3组注药后肌阵挛（%）、术后恶心呕吐（%）情况

讨 论

人工流产时的多种刺激可引起人工流产综合征［1］。术中应用静脉全麻可大大减少患者所受痛苦，也会为手术创造良好条件。丙泊酚属烷基酚类化合物，是目前最常用的静脉麻醉药［2］。也是门诊手术麻醉维持应用最广泛的药物之一，其通常与芬太尼联合以达到良好的麻醉效果。Taylor等发现：丙泊酚可引起长达30S以上的呼吸抑制，若合用阿片类药物，长时间呼吸暂停（30S以上）的发生率明显增加［3］。此时，依托咪酯似乎是一个好的选择，它是一种咪唑类衍生物，系催眠性静脉麻醉药［4］。因其稳定循环和呼吸的突出优势一直被作为全麻诱导的常用药物。依托咪酯的稳定呼吸作用主要表现在：对通气影响较小，对健康患者及有气道反应性疾病的患者都不会诱发组胺释放［5］。但它所诱发术中肌阵挛、术后恶心、呕吐等不良反应常常使麻醉效果不甚理想。

根据相关研究，使用亚催眠剂量丙泊酚可达到明显的止吐作用。这种止吐作用可能与其作用于GABA受体，降低最后区的5-羟色胺水平有关［6］。本研究将两种药物以不同的配伍应用后发现：在注射芬太尼后，中间加用小剂量（0．05mg／kg）的丙泊酚后再注射依托咪酯，患者入睡、苏醒均迅速，既能明显减少术中肌阵挛、术后恶心、呕吐等不良反应，又达到了循环呼吸皆稳定的良好效果，因此推论门诊短小手术的麻醉应用此种药物配伍方法可能更加安全。

［1］ 乐 杰．妇产科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：347．

［2］ Gill SS，Wright EM，Reilly CS．Pharmacokinetic interaction of propofol and fentanyl：Single bolus injection study［J］．Br J Anaesth，1990，65：760-765．

［3］ Taylor MB，Grounds RM，Mulrooney PD，etal．M：Ventilatory effects of propofol during induction of anaesthesia：Comparison with thiopentone［J］．Anaesthesia，1986，41：816-820．

［4］ 张立生：静脉全身麻醉．见庄新良．曾因明．陈伯峦主编．现代麻醉学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：487．

［5］ Guldager H，Sondergaard I，Jensen FM，etal．Basophil histamine release in asthma patients after in vitro provocation with Althesin and etomidate［J］．Acta Anaesthesiol Scand，1985，29：352-353．

［6］ Cechetto DF，Diab T，Gibson CJ，etal．The effects of propofol in the area postrema of rats［J］．Anesth Analg，2001，92：934-942．