角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉30例

西电集团医院眼科（西安710077） 关晓慧 李建军 林 红 张英辉

翼状胬肉进行向角膜瞳孔区或影响美观时，最佳方法就是手术切除。单纯切除复发率高，复发性翼状胬肉单纯切除复发率更高。我科于2012～2013年采用角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉取得良好效果，现报告如下。

对象和方法

1 研究对象 选择复发性翼状胬肉患者30例，男12例13眼，女18例20眼，平均年龄52（42～68）岁，发病时间1～10年；每只眼均已进行至少1次手术，胬肉头部生长侵入角膜缘至瞳孔缘之间者23眼，生长侵入瞳孔缘者10眼，无感染、充血迹象，排除白内障、青光眼及屈光不正等影响视力因素。

2 方 法 术前点妥布霉素地塞米松眼液（典必舒）3d。常规消毒铺巾，贝诺喜表面麻醉，2%利多卡因球结膜下浸润麻醉。胬肉颈部距角膜缘3mm剪开球结膜，弧度与角膜缘平行，分离结膜与其下胬肉组织至半月皱襞处，用有齿镊夹住胬肉头部将胬肉头部从角膜表面剥离，分离翼状胬肉体部至半月皱襞，从根部剪除剥离的胬肉组织，清理干净巩膜表面变性的结膜及筋膜组织，注意保护内直肌，巩膜表面烧灼止血，刀片剔除干净角膜表面残留的胬肉组织。取浸泡于浓度为0．2%丝裂霉素C溶液的棉片放置于结膜与巩膜之间，注意勿接触角膜，时间2min，用生理盐水彻底冲洗。在术眼上方取巩膜暴露区大小带角膜缘干细胞的游离结膜瓣，移植片的角膜缘与翼状胬肉切除处的角膜缘对合，植片上皮面向上平铺于巩膜暴露区，角膜缘用10／0显微缝线带浅层巩膜缝合固定，结膜间连续缝合，保证移植片平整，上方球结膜取材处不予处理。术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏，加压包扎2d后点妥布霉素地塞米松及重组人表皮生长因子眼液，4次／d，10～14d拆线。

3 疗效评价 观察术后患者角膜上皮、移植片、结膜取材处及术眼结膜充血水肿程度。治愈：眼部无刺激症状，结膜与植片融合，无充血、水肿，角膜创面光滑。复发：术区结膜充血增厚明显，角膜创面新生血管长入，胬肉组织侵入角膜缘。

结 果

患者术后早期均有不同程度的异物感、畏光、流泪等刺激症状，3～4d后明显减轻。结膜移植瓣术后轻度水肿，14d结膜瓣水肿消退，球结膜充血水肿20d左右逐渐消退。2眼于术后6月新生血管侵入角膜，翼状胬肉复发，复发率6%，其余31眼术后随访12月植片存活，与原有结膜融合良好，角膜上皮完全愈合，无复发，治愈率94%。所有患者均未出现角膜感染、巩膜溶解、结膜肉芽增生等并发症。

讨 论

翼状胬肉是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，多见于户外劳动者，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。另外，遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应等因素也与发病相关。该病轻者多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵拉可引起散光，遮蔽瞳孔造成视力障碍，严重病例可引起睑球粘连、斜视、复视、眼球运动障碍。

目前翼状胬肉治疗仍以手术切除为主，主要术式有胬肉单纯切除、球结膜转位、角膜缘干细胞移植等，其中角膜缘干细胞移植是最理想的手术治疗方式。目前越来越多的研究支持角膜缘干细胞功能障碍是翼状胬肉的发病基础［1］。角膜缘干细胞，具有细胞更新和组织再生能力，不仅是角膜上皮再生的来源，还是结膜与角膜之间的栅栏和屏障，它能阻止结膜及巩膜表层的新生血管及上皮细胞侵入角膜组织［2，3］。自体角膜缘干细胞移植，可为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，修复受损的角膜上皮，抑制纤维血管和病变结膜组织向角膜表面生长，从而降低胬肉的复发率。丝裂霉素C是一种抗代谢药物，是从头状链霉菌层分离出的一种抗肿瘤抗生素，可抑制增殖期DNA的复制，大量临床研究表明，丝裂霉素C可抑制新生血管向角膜缘生长，抑制结膜纤维组织增生，明显降低术后复发率［4］。但使用时需特别注意药物的浓度、放置时间，术中避免接触角膜，彻底冲洗，否则可引起角膜上皮延迟愈合、角膜溃疡、角巩膜溶解等严重并发症。术中要彻底清除胬肉上下方的增生组织，复发患者粘连较重，分离时需注意避免损伤过多。巩膜表面止血适度，否则可能引起巩膜缺血坏死。

综上所述，角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉具有安全有效、取材方便、术后复发率低、无排斥反应等优点，是治疗复发性翼状胬肉的理想术式，值得临床推广。

［1］ 刘 阳．翼状胬肉发病机制的研究［J］．国外医学眼科学分册，1999，23（4）：203．

［2］ 杨格强，肖 潇，金丽英，等．新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察［J］．陕西医学杂志，2010，39（6）：683-685．

［3］ 石一宁，石 蕊，张纯涛，等．翼状胬肉发病机制的研究进展［J］．陕西医学杂志，2010，39（10）：1382-1384．

［4］ Bekibele CO，Baiyeroju AM，Olusanya BA，etal．Pterygium treatment using 5-FU as adjuvant treatment compared to conjunctiva autograft［J］．Eye，2008，22（1）：31-34．