后路椎间融合术对伴有终板modic改变的腰椎间盘突出症患者的中远期疗效分析

河北省邯郸市中心医院骨1科（邯郸056001） 王 卫

腰椎间盘突出症是临床上骨科常见的疾病，患者主要表现为腰痛伴单侧或者双侧的下肢痛，是由于椎间盘的位置的改变压迫脊神经根导致的，严重影响患者的生活质量，临床上很多患者需要进行手术治疗，手术治疗能明显缓解患者的症状，但术后一些患者遗留腰痛或者下肢麻木等问题，有研究显示可能是由于终板modic的改变导致的［1］，在我们的研究中采用后路椎间融合术对伴有modic终板改变的腰椎间盘突出症患者进行手术治疗，对其中远期疗效进行评价，效果良好，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 本次研究所有腰椎间盘突出症患者来自于我院于2006年10月至2008年12月收治的患者96例。根据患者modic改变标准进行分析分成modicⅠ、Ⅱ型两组，Ⅲ型患者在本次研究中96例患者中未出现。modicⅠ型组33例，男性21例、女性12例，年龄32～60岁，平均年龄44．5±6．2岁；术前：ODI标准评分平均37．4±8．8分、腰痛VAS评分平均9．8±1．8分、腿痛 VAS评分平均9．67±1．5分、JOA评分平均10．33±2．41分。modicⅡ型患者63例，男性41例、女性22例，年龄33～61岁，平均年龄45．2±5．2岁；术前：ODI标准评分平均38．1±8．4分、腰痛VAS评分平均9．7±1．7分、腿痛VAS评分平均9．7±1．6分、JOA 评分平均11．01±2．18分。对modicⅠ组和modicⅡ型的性别、年龄、术前ODI、VAS、JOA评分等患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组资料有较好的均衡性。均在签订知情同意书后开始本次实验。

2 手术方法 根据患者的情况选用连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，患者俯卧于手术床上，根据CT或者MRI的结果找到责任椎间隙，以其为中心，进行正中切口，切开皮肤及筋膜组织，暴露病变椎体及周围的解剖结构，包括两侧椎板、关节突、横突等，将椎体增生的组织切除，在责任椎间隙上下椎弓根置入椎弓根钉，安装连接棒，插入撑开器将椎体间隙撑开，暴露硬膜及神经根，去除压迫的软组织，彻底去除突出的椎间盘，进行减压，椎间隙植入碎骨块及椎间融合器，使用合拢器使椎体间加压，固定，充分清洗创口，确认无误后关闭切口，留置引流管，术后48h内视情况拔出引流管。术后给予抗菌、补液治疗，并进行康复训练。

3 疗效评价 根据患者手术前和手术后随访资料（影像资料、临床症状改变），依据JOA简化评分标准进行评分。腰痛：正常3分、偶尔疼痛2分、经常疼痛1分，经常持续严重疼痛0分；腿痛或麻木：正常3分、偶尔疼痛2分、经常疼痛1分，经常持续严重疼痛0分；临床症状：直腿抬高试验：正常2分、30°～70°1分、＜30°0分；感觉障碍：正常3分、轻微1分、明显0分；运动障碍正常3分、轻微1分、明显0分。ODI评分改善率＝［（术前ODI评分-术后ODI评分）／术前ODI评分］×100%；VAS评分改善率＝［（术前VAS评分-术后VAS评分）／术前VAS评分］×100%；

4 统计学方法 所有收集数据录入Excel2003，在SPSS10．0中进行统计分析。对计量资料均以x±s表示，两样本比较采用计量资料t检验方法，组内不同随访时间比较采用方差分析的SNK-q检验，检验水准取α＝0．05。

结 果

经过统计学处理发现，ODI评分：术前与2年随访、术前5年随访；腰痛VAS评分：术前与2年随访、术前5年随访；腿痛VAS评分：术前与2年随访、术前5年随访；JOA评分术前与2年随访、术前5年随访、2年随访与5年随访比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。ODI评分、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分的2年随访与5年随访比较均无统计学意义（P＞0．05）。modicⅠ型组与modicⅡ型组术后ODI评分、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分差异无统计学意义，详细情况见附表。

附表 modicⅠ型组与modicⅡ型组术前、术后评分（±s）

附表 modicⅠ型组与modicⅡ型组术前、术后评分（±s）

注：与术前比较，＊P＜0．05

评分项目 modicⅠ型组 modicⅡ型组ODI评分术前 37．4±8．8 38．1±8．4＊2年随访 7．88±5．82＊ 7．92±5．77＊5年随访 7．91±5．67＊ 7．94±5．89＊腰痛VAS评分术前 9．8±1．8 9．7±1．7＊2随访 2．33±1．9＊ 2．42±1．5＊5年随访 2．36±1．7＊ 2．44±1．3＊腿痛VAS评分术前 9．67±1．5 9．7±1．6＊2年随访 0．6±0．4＊ 0．7±0．5＊5年随访 0．6±0．5＊ 0．7±0．5＊JOA评分术前 10．33±2．41 11．01±2．18＊2年随访 25．30±3．25＊ 24．89±3．12＊5年随访 21．45±2．89＊ 22．01±2．34＊

讨 论

腰椎间盘突出症主要表现为腰痛及下肢的坐骨神经痛。疼痛的来源是由于各种原因导致的腰椎的变性、损伤，使得髓核从纤维环的薄弱处突出，进而与纤维环一起压迫脊髓、马尾和脊神经根［2］。

腰椎间盘的治疗目的主要是缓解患者的疼痛，主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗就是通过药物、物理等手段缓解患者的疼痛，包括针灸、牵引、推拿等［3］，手术治疗就是通过外科手术的手段消除髓核对脊神经根、马尾等的压迫，维持脊柱的稳定性，尽可能的恢复患者的劳动能力和生活质量，在我们的研究中我们使用后路椎间融合术对腰椎间盘突出的患者进行治疗。

Modic改变主要是指在MRI的诊断结果中显示的终板及终板下骨质的改变，是终板退行性变化的表现，其发生机制不是很清楚，可能与椎间盘退变、终板生物力学失衡、低毒厌氧菌感染、生化成分的改变或者基因表达的异常有关［4］。临床上可以分为3型，1型表现为由终板裂缝和软骨下骨和骨髓血管增生引起的水肿；2型表现为骨髓脂肪变性或骨髓缺血坏死；3型主要发生于老年人，表现为骨质硬化［5］。在我们的研究中我们对我院收治的伴有终板Modic改变的腰椎间盘突出症患者进行后路椎间融合术进行治疗，结果显示modicⅠ型组与modicⅡ型组患者术后2年和5年的ODI评分、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分较治疗前均有显著差异，治疗后两组患者的ODI评分、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分没有显著差异，提示后路椎体融合术对于伴有Modic改变的腰椎间盘突出症患者的治疗效果没有分型差异，两组患者的症状均能得到明显的改善。综上所述，使用后路椎间融合术对伴有Modic终板改变的患者进行治疗可以明显的减轻患者的症状，有利于患者的康复，可以在临床进行推广。

［1］ 杜桂夏，汪来杰，周广伟，等．后路椎体间手术治疗退行性腰椎滑脱疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3500-3503．

［2］ 王 亮，卫建民．低密度硬膜外麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症31例［J］．陕西医学杂志，2014，31（6）：721-722．

［3］ 梁振强，裴明和，李学文，等．臭氧消融联合手术切除治疗多发腰椎间盘突出症252例［J］．陕西医学杂志，2013，38（12）：1656-1657．

［4］ 张新江，安军明，贺阿利．钩活术治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．陕西中医，2014，15（4）：430-432．

［5］ 吴海龙，丁文元 ，申 勇，等．退变性腰椎侧凸椎体终板Modic改变的分布情况及其影响因素［J］．中国脊柱脊髓杂志，2011，21（4）：285-290．