地佐辛联合布托啡诺在妇科手术后静脉自控镇痛中的观察研究

陕西省榆林市第二医院（榆林719000） 高媛媛 郭增林 张世强 刘 江 马小荣

目前术后镇痛治疗主要采用多模式镇痛疗法，充分发挥各种镇痛药物的优势，同时尽量减少单一药物的副作用。本研究比较了地佐辛联合布托啡诺与传统药物芬太尼在妇科手术后静脉自控镇痛的临床效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年1～9月期间，本院收治60例妇科子宫切除术或卵巢肿瘤切除术的手术患者，年龄18～55岁，体重44～82kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。所有患者排除吸毒史或长期使用镇静镇痛药史，排除严重肝肾功能异常的患者。

2 方 法

2．1 麻醉方法：所有患者均行腰硬联合麻醉，麻醉效果满意。手术开始前静脉注射咪达唑仑注射液2mg，术中连续监测血压、心率、呼吸频率、心电图、脉搏血氧饱和度的变化。

2．2 分组：60例妇科手术患者，随机分为A组（地佐辛＋布托啡诺＋托烷司琼组）、B组（芬太尼＋托烷司琼组）。每组30例，两组患者的年龄、体重、身高、局麻药用量、手术时间比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。

2．3 镇痛方法：A组采用地佐辛注射液0．4mg／kg、酒石酸布托啡诺注射液0．08mg／kg、盐酸托烷司琼注射液5mg、加0．9%氯化钠注射液到100ml；B组采用芬太尼0．02mg／kg、托烷司琼5mg加0．9%氯化钠注射液到100ml分别装入电子控制镇痛泵静脉泵注。两组患者于手术结束前20min静脉给予地佐辛0．1mg／kg，作为负荷量。

3 观察指标及评价标准 采用双盲法记录术后4h、8h、24h、36h的 VAS评分，Ramsay镇静评分及不良反应。

3．1 镇痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）：0为无痛，10分为剧痛。VAS＜3分，镇痛良好；VAS3～4分，基本满意；VAS＞7分，镇痛差。

3．2 镇静评分：采用Ramesy评分法：1分，不镇静，烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡，听从指令；4分，睡眠状态被唤醒；5分呼唤反应迟钝；6分，呼唤不醒。镇静满意为2～4分，镇静过度为5～6分。

4 统计学方法 采用SPSS15．0统计学软件完成数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 术后各时间点VAS变化情况 术后4h、8h、24h、36h，A组评分明显低于B组，差异有统计学意义（P＞0．05），见表1。

2 术后不同时间点Ramsey评分 术后4h、8h、24h、36hA组的Ramsey评分明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

3 手术后不良反应发生情况 A组术后出现恶心1例，B组出现恶心5例，其中呕吐2例；A组术后出现头晕1例，B组头晕1例；A组无皮肤瘙痒发生，B组皮肤瘙痒3例；A组和B组均无呼吸抑制发生。

表2 两组不同时间点Ramsey评分比较（分）

讨 论

多模式镇痛的原理是联合应用不同作用机制的镇痛药物和（或）多种镇痛方法，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和靶位，以求达到完美镇痛，并尽可能减少单一药物和方法的不足及不良反应。目前，术后镇痛的常用药物仍是阿片受体激动剂。阿片受体现在主要可以分为κ、μ、δ三种，这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活产生不同的效应，激动μ受体会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、胃肠道蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖。激动κ受体会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制。δ受体与焦虑、心血管兴奋有关。芬太尼是μ阿片受体类激动药，镇痛效果确切，但恶心呕吐皮肤瘙痒发生率较高。地佐辛是阿片受体的混合激动拮抗药，镇痛作用是吗啡的5～8倍，对μ受体具有部分激动（主要是对抗）作用，可激动κ受体，具有可以封顶的镇静作用［1］。这使得地佐辛既拥有良好的镇痛镇静作用［2］，又很少发生恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。布托啡诺属于混合型阿片受体激动拮抗类药，主要激动κ受体产生高效的持久镇痛作用。作为μ受体拮抗剂可以通过对中枢神经的作用而显著减少自发性咳嗽，恶心呕吐和皮肤瘙痒等一系列临床症状［3］。A组是地佐辛和布托啡诺联合用药，利用它们的药理特性可以减少两者用药，病人镇痛和镇静效果忧于B组，恶心呕吐、皮肤瘙痒的副作用发生率也明显低于B组。

总之，地佐辛联合布托啡诺用于术后静脉PCIA可以达到满意的镇痛镇静效果，还可以减少镇痛药物不良反应，减少两种药物使用剂量，是一种理想的术后镇痛方法。

［1］ 李培生，林佳莹．胸科手术后患者自控镇痛的临床观察效果［J］．中外医学研究，2012，10（13）：38-39．

［2］ 陈兴东，万婷婷，段满林，等．地佐辛预防和治疗腹部手术患者苏醒期躁动的观察［J］．东南国防医学，2011，13（4）：324-326．

［3］ 江海霞，杨文艳，苏彦尹．布托啡诺、芬太尼联合治疗术后患者自控静脉镇痛的临床疗效观察［J］．昆明医科大学学报，2012，33（6）：109-112．