高强度聚焦超声(HIFU)对良性前列腺增生症患者的临床价值

金松花，宋进学，范香桃，郭 星，张英哲

(1.吉林省延吉市天泉生殖健康医院，吉林 延吉 133000;2. 延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常见病。患者常因病龄、身体状况差，有相当部分患者不能或不愿意接受外科手术［1-3］。我院2011年1月起采用高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)治疗这类病人303 例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月至2013年12月共治疗前列腺增生症303 例，年龄54 ～92 岁，平均年龄(72.3 ±4.5)岁。所有患者均经直肠指诊、超声或CT 检查，同时检测PSA、FPSA、CEA，必要时B 超引导下前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。平均前列腺体积(59.3±14.6)cm3，并均＜80g。所有患者均无神经源性膀胱、显著前列腺均钙化、尿道狭窄，凝血功能无异常。国际前列腺症状(I-PSS)评分均＞20 分，生活质量评分(QOL)为(5.3 ±1.3)分。合并2 种心脑血管疾病患者256 例，合并＞2 种198 例。

1.2 仪器设备

美国GE VOLUSON E8 EXPERT 型超声诊断仪;德国ANDROMEDA 尿动力系统;北京源德FEPBY02 型高能聚焦超声治疗机。

1.3 治疗方法

所有患者术前清洁灌肠，治疗前留置导尿管，并给予饮食指导，术前2h 控制饮水。在无麻醉下采用机载B 超定位，取仰卧位或坐位，用上波源或下波源治疗尿道前列腺部区域的前列腺组织。加入水槽里30 ～35℃净化处理水作为超声波传播介质，在探头表面均匀涂抹耦合剂。采用点累积式，间歇发射治疗原理，即点点成线、线线成面、面面成体，由距发射源最深处至浅处逐层治疗，发射次数2500 ～3500次，每一次多次间断发射，焦点声强800 ～1300W/cm3，脉冲宽度200ms，占空时间150ms，功率700 ～1300W，可根据具体情况给予适合的调整，共治疗6 ～8次，一日一次或隔日一次，每次治疗时间25 ～30min。

1.4 疗效判定

治疗结束后分别在1、2、3、6 和12 个月随访，观察I-PSS、前列腺体积(Volume)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVRV)的变化情况。其中治愈:尿潴留及排尿症状消失，I-PSS ＜7 分，超声检查基本或恢复正常;明显缓解:排尿症状、超声检查明显好转，I-PSS 为8 ～14 分，;轻度改善:排尿症状、超声检查有所好转，I-PSS 为15 ～21 分;无效:排尿症状、超声检查均无变化或加重，I-PSS ＞21 分。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 疗效

303 例BPH 患者中，207 例治愈，下尿路梗阻症状完全消失，53 例明显缓解，34 例轻度改善，9 例无效，总有效率97.03%。

2.2 治疗前后各项指标情况

HIFU 时间30 ～90min，平均(51.6 ±6.3)min，术后留置尿管时间3 ～20d，平均(9.4 ±2.2)d。由表1 可见，治疗后BPH 患者IPSS、Volume、PVRV 显著降低，Qmax显著增大，各项与治疗前比较，均有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 治疗后IPSS、Qmax、Volume、PVRV 平均值的变化

2.3 并发症

治疗中所有患者均有镜下或肉眼血尿，未采取特殊治疗2 周内自然消失，急性附睾炎7 例，经抗感染治疗后治愈，耻骨联合处隐痛72 例，均可忍受，无需止痛治疗，二周内症状均完全缓解，无一例皮肤灼伤，无严重并发症发生。

3 讨论

BPH 是老年男性常见病，病因至今仍未阐明［4-5］。但其发病必须在有功能的睾丸、年龄增长的基础上。可能与雄雌激素的相互作用有关，也可能与前列腺间质-腺上皮细胞相互作用有关［6-7］。相关资料显示，吸烟、肥胖、酗酒、遗传、环境等可能也是造成BPH 发生的危险因素［8-10］。通常的治疗方法是手术摘除或电切，但其创伤较大、并发症多，有些老年BPH 患者不适宜。药物治疗临床疗效往往不显著，且需长期服药，只适用于轻症患者。随着电子、光学技术的不断发展与进步，BPH 的微创治疗方法也在逐渐被研究与开发，且也取得了满意的效果。

1987年美国学者证实了前列腺组织可通过聚焦超声进行破坏，且对周围组织无影响。随后三年，又进行了人体一期、二期的临床研究。我国临床应用HIFU 最早于1993年，经腹部途径给予治疗。2002年底，开始了经直肠途径HIFU 治疗。HIFU 治疗BPH 创伤小，并发症少，安全性高，尤其适用于伴心脑肺疾病身体不佳的老年BPH 患者治疗。近年来HIFU 术越来越多的受到学者的青睐。目前，欧美、日本等国家治疗BPH 多经直肠的途径［11-12］。国内经直肠途径的HIFU 治疗BPH，仍未得到广泛开展，已开展的单位均采用进口设备，治疗价格昂贵。

北京源德FEP-BY02 型高能聚焦肿瘤治疗系统，利用HIFU 对前列腺压迫尿道部分的增生组织进行消融，使尿道周围组织坏死脱落，解除增生组织对尿道的压迫，从而改善患者的排尿困难症状。治疗时留置导管有助于在治疗过程中辨认尿道，且尿道吸收超声波并使之转变为热能，还能引起尿道后方的前列腺组织因超声波界面反射热量增加，致尿道周围的温度比外周的前列腺组织高，使治疗后尿道周围腺体首先坏死脱落。治疗时根据患者的身体状况及年龄大小选择仰卧位或坐位，用上波源或下波源治疗，无需麻醉，除留置尿管外，无其他侵入性操作，痛苦小，安全性高，可门诊治疗，亦可住院治疗。

本研究结果显示，总有效率97. 03%，治疗后IPSS、Qmax、Volume、PVRV 等指标均得到有效改善，且无严重并发症，说明HIFU 治疗BPH 具有可行性，但在随1 ～3年中有14 例患者复发再次发生尿潴留，并发现这14 例BPH 患者前列腺突入膀胱＞20mm，经再次行HIFU 术并联合α 受体阻滞剂、5-α原酶抑制剂等药物治疗痊愈。针对前列腺突入膀胱＞20mm BPH 患者我们体会行HIFU 术后联合上述药物可减少复发率。

HIFU 具有微创、不损伤周围组织、痛苦小、并发症少、手术耐受性好、疗效确切、恢复快，对一些高危的老年患者可望成为治疗BPH 的首选方法。

［1］李君，丁亚娟，安思宁.选择性绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症疗效比较［J］. 河北医药，2014，36(19):80-81.

［2］张雪松，成海生. 翁沥通胶囊联合西药治疗良性前列腺增生症48 例［J］. 中国实验方剂学杂志，2012，18(23):335-337.

［3］罗启占，张晓波，陈雄，等. 坦索罗辛联合非那雄胺对老年前列腺增生症患者的焦虑及睡眠的影响［J］. 湖南师范大学学报(医学版)，2013，03(22):58-60.

［4］王彦霞，靳文皎.理气通闭汤治疗肝郁气滞型良性前列腺增生症34 例［J］.国医论坛2014，29(04):30-31.

［5］徐国飚. 经尿道等离子双极前列腺电切术治疗前列腺增生151例临床分析［J］. 海南医学，2013，24(08):120-122.

［6］胡汪，颜小平，张卓，等. 经尿道前列腺电汽化切除术治疗中老年良性前列腺增生患者436 例［J］. 中国老年学杂志，2012，32(20):202-203.

［7］张海彬，王家强，孙文涛，等. 良性前列腺增生微创治疗研究进展［J］. 中国老年学杂志，2011，31(07):188-191.

［8］殷晓蒙，姜心，周东言，等. PKRP 与TUVP 治疗良性前列腺增生症(BPH)的对比研究［J］.中国现代医生，2014，52(17):48-50.

［9］夏术阶，薛松.良性前列腺增生症的微创治疗进展［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17(02):8-13.

［10］王智彪.高强度聚焦超声技术:21 世纪的无创医疗技术［J］. 微创医学，2010，5(1):7-9.

［11］周荣升，刘继红，周祥举，等. 经会阴高强度聚焦超声治疗前列腺增生症30 例报告［J］.中国男科学杂志，2013，27(5):54-55.

［12］唐陆军，李基岩，杨宏华，等. 经尿道前列腺汽化并电切术治疗前列腺增生症162 例［J］.湖南师范大学学报(医学版)，2011，01(21):67-67.