离体上肢动脉带骨铸型标本的设计与制作

袁立明，曹交欢，周纤纤，张淋筌，罗定安，韩 东，李 程

(1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410013;2.湖南师范大学树达学院，湖南 长沙 410012)

目前临床显微外科发展迅速，断肢再植一直是该领域的一项颇具挑战的技术难点，其中上肢动脉网络较丰富，由于血管疾病，血栓栓塞，急性感染和创伤等引起的上肢缺血，并可能导致组织坏死以及截肢等严重后果的发生，目前比较有效的方法是进行同体血管移植，为缺血部位建立有效的血液循环［1］。因此，本文在充分参考现有研究成果的基础上，并结合自身的条件，设计和制作一例上肢动脉带骨的铸型标本，希望能为临床医生建立上肢动脉分支、分布的立体概念，让广大医疗研究者能够通过模型来正确的认识到血管的走向，减少研究过程中的失误，增大各类血管研究项目的成功率。

1 材料与方法

1.1 标本材料

从冰冻尸库中截取新鲜无外伤的成人完整左臂1 例，保留完整肩胛骨。将材料放置在流水中进行解冻与清洁，并为清除淤血进行预处理。

1.2 实验器械与药品

常用解剖用品一套、自制玻璃插管数支、一次性注射器(20mL，50mL、腐蚀槽、过氯乙烯、乙酸乙酯、邻苯二甲酸二丁酯、自凝牙托粉、自凝牙托水、油画颜料适量、氢氧化钠、过氧化氢、福尔马林溶液。

1.3 铸型剂的配置

自凝牙托粉200g，自凝牙托水400mL，过氯乙烯400g，乙酸乙酯400mL，邻苯二甲酸二丁酯160 mL，油画颜料适量。分成两份，一份配制成20%的过氯乙烯铸型剂，另一份将后五项混合以后配入第一项，充分搅拌，配成混合制剂充分搅拌。将配制好的铸型剂放置至4℃的冰库中进行冷冻，防止铸型剂在常温凝固［2］。

1.4 插管

插管是决定整个灌注过程能否顺利进行的关键之一，正确的插管入路才能顺利引导下一步操作的进行。使用管径大小合适的玻璃插管，分别在腋、桡、尺动脉处做一处2cm 长的皮肤切口，钝性分离直至暴露出相应的动脉，在腋动脉处行其向远心端单向插管，桡动脉与尺动脉在手腕部行近心端和远心端双向位点插管。并用注射器对内注水排出淤血。淤血排尽以后用止血钳和缝合用线将漏水的开口结扎，防止在灌注过程中出现铸型剂溢漏。同时在手指末端处做一皮肤小切口［2］。

1.5 灌注

向以上三处同时灌注约100mL 过氯乙烯铸型剂，整个灌注过程需要缓慢用力，当在手指末端出现有红色铸型剂时立即停止灌注，使其在常温下自然凝固。当铸型剂自然凝固时将标本转移至4℃的冰库内，待标本整体降温至约4℃时用冷冻的过氯乙烯-自凝牙托材料铸型剂在冰库内进行补注操作。补注完成后把标本移至室温下自然凝固。注意过氯乙烯-自凝牙托材料铸型剂只在腋动脉处灌注，手部桡尺动脉不再进行注射。

1.6 腐蚀

标本用托板慢慢放入盛水腐蚀槽中腐蚀，其水量以浸泡标本3/5 为宜，让露出水面部位滋生和繁殖蛆虫，腐蚀中需多留心观察蛆虫觅食进度，以调节腐蚀槽盛水量的多少来控制，最好是暴露水面部位软组织完全被觅食后，再降减盛水量，暴露未腐蚀部位。每次调整腐蚀部位时都需重新更换一次盛水，以维持蛆虫滋生和繁殖最佳的弱酸性环境，直到标本腐蚀干净。腐蚀中某部位若蛆虫聚集太多，须将该部位淹没稍许，驱赶部分蛆虫，或杀伤部分蛆虫，避免太多蛆虫聚集觅食使较细血管铸型挤断不堪。腐蚀中注意观察各关节部位的腐蚀程度，若关节暴露可喷洒纯甲醛进一步防腐，避免蛆虫觅食，可更有效地保存好关节囊、韧带［3］。若还有部分部位未腐蚀干净，可采用注射碱液的方式对该部位进行局部碱液腐蚀。待标本整体完全腐蚀好后，将标本放入10%福尔马林与10%双氧水混合液中漂白、固定。

1.7 修整和封装

由于基础教学和临床外科手术的实际需要，适当进行疏密打枝以衬托上肢的动脉主干及重要分支是有必要的。在此过程中不可避免的会使重要的铸型分支发生折断，这时需用原色填充剂进行粘接修复定型完成，为了使肘关节和腕关节的连接更加的紧密，需要使用强力胶进行加强固定。选取大块亚克力板(有机玻璃板)，在量取标本长度以后，切割出相应长度的六块玻璃板，并用无水乙醇+石炭酸混合液围成12cm ×20cm ×80cm 规格的有机玻璃缸，不封顶。另截取一块与标本大小相似、稍小的玻璃板，将标本固定至板上。将玻璃板连标本一同嵌入玻璃和内部，最后将玻璃盒封顶，开孔加入用蒸馏水配制成10%的福尔马林溶液，最后封口。

2 结果

2.1 上肢动脉铸型标本

铸出的上肢标本动脉饱满，骨骼无损，手掌部位的小块骨骼因其周围的血管网及其滋养动脉的牵拉固定而能保持正确的位置、不致散落(如图1 所示)。

图1 上肢动脉铸型

2.2 与同类标本比较

我们通过cnki 检索相关文献［2，5-12］，与同类上肢动脉铸型标本从铸型填充剂、插管方式和腐蚀方式三个方面进行比较，本实验所采用的制作方法在填充剂、插管方式和腐蚀方式上均具有一定的创新性。

本实验采用过氯乙烯作为填充剂，其他大多采用非过氯乙烯作为填充剂，发现使用非过氯乙烯作为填充剂进行操作占了66.7%(图2);本实验采用多点插管，大多采用单点插管(66.7%)(图3);腐蚀方法包括酸腐蚀法(44. 4%)、自然腐蚀法(33.3%)和碱腐蚀法(22.2%)(图4)。本实验采用自然腐蚀法。

图2 上肢铸型标本使用的填充剂所占百分比

图3 上肢铸型标本的插管方式所占百分比

图4 上肢铸型标本的腐蚀方式所占百分比

3 讨论

上肢动脉铸型带骨标本的制作不仅可直接应用于医学的基础教学当中，同时其也可以为临床医生提供有关上肢动脉管腔性结构的直接证据。在医学影像学上，该铸型标本可以为相关的正常结构和病变 组织的CT、MR I、X 线等表现提供形态学的基础［4］。

通过对近几年的文献的检索，我们做了相关的上肢铸型标本设计与制作的一些数据方面的总结。结果发现，目前更倾向于使用非过氯乙烯作为一种填充剂进行操作，过氯乙烯是一种更经典的材料，选用其他的铸型填充剂是探索式的进行，其中利弊还需大量的实验数据共同验证。关于插管方式的选择据陈峡［2］等报道，多点插管可以收到更好的效果。至于腐蚀方法的选用上面，酸腐蚀的不带骨铸型标本的比例较大，其次为自然腐蚀，最后为碱腐蚀，尽管都是单独使用一种腐蚀的方法，提示可能几种方法联合应用的混合腐蚀方法尚未得到更广泛的采用或者并未在上肢铸型标本的设计与制作中采用。

本实验注重离体上肢动脉铸型标本的设计与制作整个过程的把握，首先，由于从选材上并没有新鲜的上肢标本，存在解冻的这一环节，所以相应的动脉充盈度并不是十分的理想，由于存在灌注的操作，所以对标本的质量并没有太大的影响。同时，在插管和灌注的这两个步骤参考前人成功的经验，我们发现，过氯乙烯-自凝牙托材料铸型剂很容易受温度的影响，必须在4℃的环境下才会保持较长的流动性，并且它的颗粒大小比过氯乙烯铸型剂大的多，因此结合这两种灌注的方法可以使细小的动脉分支被过氯乙烯分子充填，同时大的动脉主干因大分子的自凝牙托材料的灌注而变得比较饱满。

由于我们采用的是自然腐蚀的方法，所以标本未受腐蚀液的影响，同时又因完整地保留了标本骨骼，从而保留了标本重要的解剖学标志及其毗邻关系，同时也使铸型得到较好的支撑。并且蛆虫吃掉了大部分的组织之后，我们对些许没有完全腐蚀干净的部位注射适宜浓度的碱液进行局部腐蚀，以促使腐蚀进行的充分一些。

铸型标本本身不但体现出了更高的艺术的追求性，同时其的临床应用价值也是不可小觑的。对于上肢动脉的解剖学观察，其可以更直观体现出上肢动脉的分支，走行和空间立体感，对相应的临床操作如DSA 等具有其独特的优势，同时利用上肢动脉带骨铸型标本用来观察手掌侧动脉的形态学观察具有一定的优势，虽然曹交欢［13］等进行的掌浅弓应解剖学的研究对临床手部血管修复或吻合提供一定的解剖学基础，但是其并没有体现出掌浅弓和掌深弓以及相应手掌侧骨性标志的毗邻关系。

最后，上肢动脉带骨铸型标本的设计与制作需要发挥它的实用价值，利用我们制作出的精美标本为临床显微外科，影像科和创伤科提高形态学方面的参考，同时也为相关的科研人员提供技术方面的支持。

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