Seminar联合案例教学模式在皮肤性病学课堂教学中的应用

陆 茂，叶俊儒，彭 科，宋 黎，沈跃莉

成都医学院第一附属医院皮肤科，成都 610500

皮肤性病学是一门形态科学，各种皮肤病的皮疹形态千变万化，对疾病的诊断和鉴别是靠各种原发皮损和继发皮损的不同组合来进行，缺少内在规律和逻辑推理性，学生在接触该课程后普遍感到枯燥、抽象，掌握相对困难。目前，有关皮肤性病学教学的改革更多地停留在对教学手段的改进，如多媒体及网络的应用上，而针对其教学模式的改革研究较少。传统的教学模式采用的是封闭单向的教学方法，主要表现为以教师为中心，按顺序依次讲授各种皮肤病，缺乏联系和比较，学生处于被动、机械地学习状态，往往对授课内容理解和记忆不够深刻，而皮肤性病学教学的主要难点就在于通过对各种皮肤病的鉴别讨论来提出诊断和治疗，进而培养学生的临床思维能力。“Seminar”通常译作“研讨会”或“讨论会”，是学生为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的一种交互式教学方法。其核心是充分挖掘课程参与者的学习潜能，最大限度地进行多角度、多层次的互动讨论，从而深化对某一主题的认识［1］。由此，我们尝试在皮肤性病学教学中引入Seminar教学模式，而其中的讨论是围绕具体的案例(病例)来进行，即Seminar联合案例教学模式。两者联合应用于皮肤性病学课堂教学，取得了满意效果，现总结报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择成都医学院2008级临床医学专业本科班学生80人作为研究对象，采用随机数表法分为实验组和对照组，每组40人。两组学生性别、年龄、学习成绩差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组采用Seminar联合案例教学模式，对照组采用传统教学模式，两组教学任务均由同一名教师承担。

1.2 研究方法

1.2.1 教学内容 按照成都医学院五年制临床本科教学计划，皮肤性病学总学时数为30学时(每学时40 min)。实验班选择Seminar联合案例教学的内容及时数为:皮炎和湿疹、荨麻疹和药疹、感染性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病和血管性皮肤病、结缔组织病和大疱性皮肤病、性传播疾病等6个内容，每个内容4个学时(讲授与Seminar各2个学时)，共计24学时。讲授的12个学时与Seminar的12个学时交替进行，即每2个学时的讲授教学后进行Seminar教学2个学时。其余6个学时为皮肤性病学总论部分内容，采用传统教学模式。

1.2.2 教学方法 实验组采用Seminar联合案例教学模式开展教学，具体步骤如下:①准备工作。在上一次讲授课结束时，介绍下一次Seminar教学需要讨论的2-3份病例资料，并布置需要讨论和解决的具体问题，病例资料要紧扣讲授内容，问题要有一定的启发性和诱导性，有利于深化所学知识，由学生自由组合成4个小组，每组10人，并选出一名小组长，以小组为单位准备资料和发言，各小组的学生在课余查找、阅读相关文献资料;②课堂实施。首先由教师回顾上次讲授课的主要内容，介绍该次讨论的病例和要求，但不作任何评价与定论，以免影响学生的自我判断(5-10 min);然后分病例实施，每个病例25-35 min:第一步由各小组组长发言，汇报小组研讨的成果，小组其他成员可以补充(5-10 min)，主要内容包括拟定该病例的初步诊断和诊断依据，并提出相关鉴别诊断及进一步的检查项目，制定出针对性的治疗方案;第二步进行讨论，包括其他小组及教师提问、双向质疑、双向辩论(10-15 min)，讨论是课堂组织教学的难点和关键部分，要求不受任何形式的限定和约束，没有划定的正方和反方，但需在教师的正确引导下进行;第三步由教师进行归纳讲评(5-10 min)，明确该病例的诊断及依据，补充遗漏的鉴别诊断，并完善治疗方案及措施。

对照组采用传统教学模式，即按教材内容顺序安排讲授，强调以疾病为中心以及与疾病相关知识的学习。以教师讲授为主，中间加以提问。教学中要求学生抓住预习、听课、复习、作业练习4个环节。

1.2.3 教学评价

①教学效果问卷调查:每部分课堂教学内容结束后，分别对实验组和对照组学生进行教学效果问卷调查，具体指标包括6个:激发学习兴趣、提高自学能力、提高表达能力、提高分析能力、有利于理论知识的理解、培养临床诊疗思维能力。每个指标设显著、一般两个选择项。

②考试成绩:教学结束后，对两组进行理论知识(占总分的50%)和病例分析(占总分的50%)考试，采用自建题库随机出题、闭卷考试、双盲阅卷。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.0软件进行统计分析，问卷调查结果分析采用 χ2检验，考试成绩分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果问卷调查结果分析

问卷收回率100%，全部为有效问卷，结果显示，实验组教学效果各指标评价均明显优于对照组(如表1所示)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 教学效果问卷调查结果分析 n(%)

2.2 考试成绩分析

实验组考试总成绩、理论知识部分成绩、病例分析部分成绩均明显高于对照组(如表2所示)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 考试成绩分析

3 讨论

3.1 Seminar教学模式的优势

Seminar教学模式起源于德国，经不断改善，已成为欧美高等教育现代化的重要标志。近年来，随着教育制度不断改革，国内学者开始注重Seminar教学模式的引入［2-3］。在Seminar教学模式中，课堂教学分为教师讲授和学生与教师共同讨论(Seminar)两部分。具体的教学过程表现为讲授与Seminar的交替进行:在上一次讲授课结束时，布置需要讨论的问题，组织学生在课余查找相关资料，在下一次Seminar教学中进行讨论和交流。该教学模式重在强调学生的参与，使学生由被动学习变为主动学习，课程由传统单向的“讲授式”变为“讲授、讨论”的二元结构模式。同时，它也促使教师转变教学重心，形成以学生为中心、以实用能力为核心的教学思路。与传统教学模式相比，它能充分挖掘学生的潜能，激发学生学习的自主性、主动性，有助于培养学生的探究能力、逻辑思维能力和口头表达能力，提高学生独立学习能力，扩大知识面，锻炼学生的综合能力和实践能力［4-6］。

3.2 案例教学模式的优势

案例教学是指在教师的指导下，以案例作为教学材料，结合教学主题，组织学生进行学习和讨论的教学方法。在案例教学模式中，教师在课堂上可以根据教学目的，以典型案例为基本教学素材，通过对实际案例的分析讨论，提出诊断、鉴别诊断及治疗方案，引导学生理解和掌握理论知识［7］。它能调动学生学习的积极性和主动性，促进理论与实践的结合，培养学生发现、分析和解决问题的能力［8-10］。皮肤性病学病种多达2 000余种，临床本科教材包含的常见皮肤病也有120余种，皮肤性病学教学中各病种的讲授占了80%以上的课时，尤其适用于以病例为教学素材的案例教学模式。

3.3 两种教学模式联合应用的意义

3.3.1 两种教学模式单用的不足之处 Seminar教学模式如果课前布置的不是具体的病例，而是简单的一些论述或问答题，学生就不能系统的掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方案;而单用案例教学模式常常表现为现场给学生病例，学生准备不够充分，只能简单的讨论后即被抽答问题，缺乏相互交流，对病例及所涉及知识的理解和记忆均不够深刻。

3.3.2 Seminar联合案例教学模式的实践应用 该研究采用Seminar联合案例教学模式是对两者进行有效的整合。一方面可使Seminar围绕具体的病例进行讨论，另一方面通过学生在课前查阅资料及Seminar的互动讨论，可使学生对病例进行深入的挖掘和探讨，两者结合可取长补短、互为补充。教学效果问卷调查结果显示，实验组在学习兴趣、自学能力、表达能力、分析能力、理论知识记忆、临床诊疗思维培养等方面的促进作用明显优于对照组。此外，实验组的考试成绩也明显高于对照组，其中不仅与临床诊疗思维相关的病例分析成绩高于对照组，而且理论知识部分成绩也高于对照组。由此可见，两种教学模式的联合不仅有利于培养学生利用理论知识解决临床实际问题的能力，而且可促进学生对理论知识的理解和记忆，同时也有利于学生自学能力、表达能力、思维能力、应变能力、创造能力等综合素质的提高，可取得良好的教学效果，对皮肤性病学课堂教学有一定的应用价值。

3.4 Seminar联合案例教学模式的难点及对策

3.4.1 课程的选择 此教学模式适用于以案例为中心的课程教学，实施的前提条件是学生有一定的入门基础理论知识，学生刚接触该专业基础理论课时不能完全照搬此模式，应根据课程的实际情况适当应用此模式，如不涉及具体病例而且是整个课程基础的总论部分最好仍采用传统教学模式。

3.4.2 教学条件的完善 实施此教学模式应具备一定的教学条件，如便捷完善的网络、图书馆、文献检索系统、教学录像，等，必须给学生提供查阅文献资料的平台。因此，学校应尽可能的提供及完善上述教学设施，同时要求教师熟练掌握并能指导学生正确使用。

3.4.3 对教师综合能力要求较高 首先其教学程序变得复杂，难度增加，时间紧张，不仅要求教师有广博的专业知识，还要求教师具有良好的课堂设计、组织管理、沟通协调和总结概括能力;其次教学中所需的典型案例需要教师在平时的医疗工作中注意收集积累，相关讨论问题的提出也需要从平时的工作学习中加以提炼。当然在此过程中教师的综合能力也得到了锻炼和提高，有望达到教学相长的效果。

3.4.4 教学指导思想的转变 我们还应认识到传统教学模式对教学指导思想的影响仍然存在，而思想的转变是一个循序渐进的过程，需要组织教师进行培训和观摩，理解Seminar联合案例教学模式在教学中的优势，促进教师转变思路，主动学习和掌握具体的实施方法，并利用它开展教学工作。

［1］袁淑芳，曹伟民，杜新荷.病例教学法结合Seminar教学法在临床课堂教学中的应用［J］.新疆医学，2012，42(9):174-176

［2］官杰，王琪.Seminar教学法效果评价［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(14):1755-1757

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［6］孙艳玲，吴五洲，许先成.Seminar教学法在临床麻醉学教学中的应用［J］.西部医学，2012，24(3):622-624

［7］王玉春，田华，许莉，等.药理学教学中案例教学模式的应用与探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(8):1281-1282

［8］郑葵阳，刘莹，徐继承，等.构建医学本科案例教学体系的实践探索［J］.中华医学教育杂志，2012，32(5):728-730

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