穿通性环状肉芽肿一例

朱慧玲 钟敏华 韩建德 廖绮曼

·病例报告·

穿通性环状肉芽肿一例

朱慧玲 钟敏华 韩建德 廖绮曼

患者男，41岁，因右侧手背和前臂红色丘疹、环状斑块、结痂6年来我科门诊就诊。6年前无明显诱因于右侧手背及前臂出现红色丘疹，开始2～4 mm，渐增大、融合、中央凹陷形成红色环状斑块，并有结痂和瘢痕形成。无疼痛、瘙痒等。自行挤压可见少许粉刺样物质。外院活检考虑皮肤结核、结节病，予利福平、异烟肼、氧氟沙星等治疗5个月无效。否认糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。结核菌素皮内试验PPD皮试阴性、血清PPD-IgG阴性、X线胸片检查正常。体检发现右侧手背和前臂伸侧多个暗红色环状斑块，直径5～20 mm，形态类圆形或不规则形，中央萎缩、凹陷，表面见毛囊角栓和白色鳞屑(图1)。

组织病理显示真皮层多灶性胶原纤维变性、坏死，周围炎症细胞浸润，形成栅栏状炎性肉芽肿(图2a)，炎症细胞以组织细胞为主，伴有淋巴细胞；另可见坏死组织穿通表皮(图2b)，伴毛囊破坏。临床结合病理诊断:穿通性环状肉芽肿。

治疗:口服泼尼松10 mg，每天3次，羟氯喹200 mg，每天2次，维生素E软胶囊100 mg，每天3次。1个月后患者毛囊角栓及鳞屑消失，红斑变淡、缩小、变平，遗留暗红色萎缩性瘢痕，停药后1个月无复发。

讨论穿通性环状肉芽肿需与结节病、皮肤结核、类脂质渐进性坏死相鉴别。结节病亦可出现环状斑块等皮损，但病理为大量上皮样细胞组成的结节，周围极少淋巴细胞浸润，形成所谓的“裸结节”，据此可鉴别。本例皮疹见扩张毛囊口，挤压后见粉刺样物质，病理组织见较多毛囊破坏，推测坏死胶原是经破坏的毛囊口排出。穿通性环状肉芽肿的治疗包括系统使用糖皮质激素、异维A酸、羟氯喹、磺胺吡啶、氨苯砜等，局部使用糖皮质激素或他克莫司软膏、液氮以及光动力治疗等[1-3]。本例患者口服小剂量糖皮质激素和羟氯喹，治疗1个月后毛囊角栓及鳞屑消失，红斑变淡、缩小、变平，停药后1个月无复发，疗效明显。

图1 穿通性环状肉芽肿皮损表现 图2 皮损组织病理 2a:胶原变性、坏死，可见栅栏状炎性肉芽肿(HE×100)；2b:真皮浅层胶原变性、坏死，有穿通现象(HE×100)

[1]张爱华，孟军，穆震.穿通性环状肉芽肿一例[J].中华皮肤科杂志，2003，36(4)：226.

[2]Dornelles SI，Poziomczyk CS，Boff A，et al.Generalized perforating granuloma annulare[J].An Bras Dermatol，2011，86(2)：327-331.

[3]Palamaras I，Kench P，Thomson P，et al.An unusual presentation of a common disease[J].Dermatol Online J，2008，14(3)：4.

2013-09-10)

(本文编辑:尚淑贤)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.09.013

510080广州，中山大学附属第一医院皮肤科

廖绮曼，Email:mannysums@aliyun.com