几何分解线闭合改形联合微等离子体治疗面部条索瘢痕的疗效分析

顾子春 李华 邵雁 胡莹

·皮肤外科·

几何分解线闭合改形联合微等离子体治疗面部条索瘢痕的疗效分析

顾子春 李华 邵雁 胡莹

面部瘢痕因处于暴露部位，患者有强烈的治疗需求和要求。手术治疗包括瘢痕切除缝合、瘢痕“Z”改形和“W”改形。2011年11月至2013年4月我们应用几何分解线闭合改形(geometric broken line closure technique，GBLC) 联合微等离子体(micro-plasma)治疗面部条索形瘢痕，取得令人满意的效果。

一、临床资料

共纳入29例患者，31条面部条索状瘢痕，男5例，女24例，年龄18～58岁，平均31岁。所有患者Fitzpatrick分型为Ⅲ或Ⅳ型。其中外伤遗留瘢痕26例，手术切口瘢痕3例，病程6个月至36年，平均5.5年。纳入标准:所有患者为颜面部条索状瘢痕，瘢痕形成时间6个月以上，瘢痕长度＞3 cm，宽度≤5 mm(且通过捏拢瘢痕两侧皮肤试验，预判切口张力较小)。排除标准:有瘢痕疙瘩病史，瘢痕周边有感染病灶，瘢痕引起明显器官移位，皮肤软组织有明显缺损者。

二、治疗方法

在条索瘢痕的一侧随机设计一系列交替的三角形、矩形、梯形和半圆形皮瓣，每个皮瓣直径在3～5 mm之间。在另一侧设计与之对应的切口。在瘢痕的两端，两侧的切口线汇聚成小于30°的尖角(图1)。沿着设计的切口切除瘢痕及少量正常皮肤，在皮下层向两侧潜行分离，潜行分离的距离需为切除组织宽度的2倍以上，以减少张力。按对应的几何形状将切口拉拢，真皮深层以6-0 PDSⅡ可吸收缝线缝合，表皮用6-0 Proline尼龙缝线缝合。术后5～6 d拆线。

术后1～2个月，采用闪耀离子束TM治疗仪(Alma Lasers，以色列飞顿激光公司)行第1次微等离子体治疗。治疗前1 h用复方利多卡因乳膏外涂皮肤。采用6排锥式微单极滚轮手具头(R-Tip)的滑动模式，治疗能量60～65 W(眼周等皮肤较薄处用较低能量)，滑动3遍。治疗后用金霉素软膏外涂，7～10 d内避免摩擦，痂皮自然脱落后防晒，建议用防晒指数(SPF)30以上的防晒霜。此后间隔1.5～2个月再次治疗，采用R-Tip滚动模式，能量均为75～80 W，滑动3～4遍。共计治疗2～4次。

三、结果

图1 几何分解线闭合改形手术示意图 1a:垂直于皮肤松弛线的条索状长瘢痕；1b:设计几何图形切口线；1c:术后切口瘢痕平行皮肤松弛线或夹角更小

图2 几何分解线闭合改形手术联合微等离子体治疗面部瘢痕2a:女性，35岁，左面部外伤后7个月，遗留条索瘢痕；2b:几何分解线闭合改形术后即刻；2c:改形术后2个月，微等离子体治疗前；2d:4次微等离子体治疗后10个月

所有患者治疗前及治疗后6个月，在相同角度拍照(图2)。由2名临床经验丰富的整形外科医生治疗前后按照Beausang[1]提出的曼彻斯特瘢痕量表(Manchester scar scale，MSS)对瘢痕进行评分，取平均值。同时结合视觉模拟量表[1](visual analog scale，VAS):由患者在治疗前和治疗后6个月分别评分。MSS评分与VAS评分都有明显降低，其中MSS评分从12.31降低到6.43，评分下降率为47.8%；VAS评分从5.61降低到1.93，评分下降率为62.3%。所有病例随访6个月以上，无切口愈合不良或感染发生，无色素沉着。1例出现手术后瘢痕增生，16个月后消退；2例在GBLC手术后3个月内能在瘢痕表面触及皮下6-0 PDS可吸收缝线断端，6个月随访时已消失。

四、讨论

面部条索状瘢痕如果不与皮肤松弛线平行，往往较明显。挛缩的条索状瘢痕运用“Z”(或多“Z”)改形松解瘢痕。多个三角瓣相互插入的“W”改形可以有效改善瘢痕凹陷畸形[2]，将长的条索瘢痕转变为多条短的小瘢痕，从视觉上更隐蔽。和皮肤松弛线呈60°～90°夹角的条索瘢痕，“W”改形后效果好；较长的条索状瘢痕，“W”改形留下的锯齿状瘢痕反复出现，瘢痕的掩饰效果仍然不够理想。

对痤疮或瘢痕手术后微小瘢痕不平整，可采用皮肤磨削术[3]或激光[4-5]等皮肤重塑治疗。2010年，Halachmi等[6]报道用微等离子体射频技术治疗面部瘢痕和皱纹安全有效。微等离子体是通过射频激发氮气产生微等离子火花，在皮肤上形成像素式微剥脱，启动皮肤修复重塑。经过微等离子体治疗后瘢痕更平整、与周围皮肤颜色更接近。有研究显示，对亚洲人痤疮瘢痕用微等离子体与剥脱性点阵激光治疗后，两者有效率差异无统计学意义，但前者色素沉着的发生率明显低[7-8]，且微等离子体治疗后水肿轻，结痂时间和炎症红肿时间短[9]。本组病例的随访结果也验证了上述结论。

[1]Beausang E，Floyd H，Dunn KW，et al.A new quantitative scale for clinical scar assessment[J].Plast Reconstr Surg，1998，102(6)：1954-1961.

[2]Shockley WW.Scar revision techniques：z-plasty，w-plasty，and geometric broken line closure[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2011，19(3)：455-463.

[3]汪治中，卫连坤，牟贤龙，等.切除加磨削术治疗线状瘢痕[J].中华皮肤科杂志，1998，31(4)：262.

[4]朱林学，张建平，王玮臻.二氧化碳与铒激光治疗面部瘢痕48例[J].中华皮肤科杂志，2003，36(4)：222-223.

[5]李敏，邓丽娜，李旭阳，等.MCL30铒点阵激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2013，46(6)：440-441.

[6]Halachmi S，Orenstein A，Meneghel T，et al.A novel fractional micro-plasma radio-frequency technology for the treatment of facial scars and rhytids：a pilot study[J].J Cosmet Laser Ther，2010，12(5)：208-212.

[7]Chan HH，Manstein D，Yu CS，et al.The prevalence and risk factors of post-inflammatory hyperpigmentation after fractional resurfacing in Asians[J].Lasers Surg Med，2007，39(5)：381-385.

[8]Zhang Z，Fei Y，Chen X，et al.Comparison of a fractional microplasma radio frequency technology and carbon dioxide fractional laser for the treatment of atrophic acne scars：a randomized split-face clinical study[J].Dermatol Surg，2013，39(4)：559-566.

[9]陆雯丽，张振，费烨，等.微等离子体与超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的对比研究[J].中华皮肤科杂志，2012，45(3)：165-168.

2013-11-01)

(本文编辑:尚淑贤)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.09.021

浙江省教育厅科研项目(Y201330268)

310006杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院整形外科

李华，Email:srrsh-tjzx@sina.com