校园运动损伤及预防措施（五）——髋关节损伤的防治

李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

校园运动损伤及预防措施（五）
——髋关节损伤的防治

李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

髋关节由凹状的髋臼与凸状的股骨头构成,属于球窝结构,关节前后都有很厚的肌肉包围，关节囊坚韧，前面又有骼骨韧带等加固,具有内在稳定性（见图1）。通过髋关节头、臼软骨面相互接触传导重力,支撑人体上半身的重量及提供下肢的活动度。在众多的可动关节中,髋关节是最稳定的,其结构能够完成日常生活中所需的大范围动作,如行走、坐和蹲等。对在校学生而言，体育课中容易损伤髋关节的运动项目主要有篮球、体操、武术、跨栏、艺术体操、芭蕾舞等。

一、髋关节常见损伤

1.弹响髋综合征

弹响髋是指髋关节在主动伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声。关节外弹响较常见。发生的主要原因是髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的组织在大粗隆部前后滑动而发出弹响，同时可见到和摸到一条粗而紧的纤维带在大粗隆上滑过（见图2）。被动运动时无此现象，此现象多见于青壮年，常为双侧性。这种弹响往往是自发的出现，可以发展到走一步响一声的严重程度。但一般无疼痛，如出现疼痛，则常是并发大粗隆部滑囊炎的结果。

其主要表现有关节外弹响、关节不适，慢性下腰部疼痛。弹响髋不伴疼痛时，一般不需要治疗。伴有疼痛或对弹响有精神负担时，可采用理疗、制动和皮质激素类药物局封治疗。

但对于运动员来说，一旦其训练或者动作的质量受到影响，即应考虑手术治疗。对于症状明显、日常生活感觉不便、体育运动受限的普通人也可考虑手术治疗，术后4周便可逐渐恢复训练。

2.髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征又称股骨髋臼撞击综合征，与髋臼、股骨头、颈的发育异常有关。正常情况下，股骨头、颈之间有一定程度的偏移，但有些病人存在所谓的“手枪柄”型的股骨颈，股骨头、颈之间缺乏正常的偏移。还有些病人存在髋臼的过度覆盖，髋臼前壁过度突出。在这种发育异常的基础上，股骨颈在屈髋和内收时可能与髋臼反复撞击，从而导致盂唇撕裂、髋臼或股骨头的软骨损伤（见图3）。

这类病人在常规的骨科检查以及X线片中往往难于发现其轻微的病变，而通过特殊体位的X线片、MRI检查常常能够发现其病变的部位、程度以及损伤的类型。

引起髋关节撞击综合征的原因有很多，有先天的因素，也有后天的原因。但发生于年轻患者的髋关节撞击综合征主要是由于股骨颈或髋臼的发育出现异常，导致股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现了相互之间的撞击，由此出现髋部疼痛。

因此，对有髋部疼痛尤其是腹股沟区域疼痛的患者，应及早进行检查以明确诊断。髋关节撞击综合征诊断一旦明确则应尽早进行手术探查与治疗。一方面对撞击的病变部位进行修整，以减少撞击再发生的机会，从而消除对关节软骨的损伤。另外对已经发生损伤的软骨进行清理，以阻止软骨损伤的进一步扩大，若治疗过晚就有发生骨性关节炎的可能。

3.股骨颈骨折

股骨颈骨折一般为跌倒后直接外力作用所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。也见于年老骨质疏松者股骨颈骨小梁薄弱，遭受轻微外力致骨小梁断裂而引起骨折。股骨颈骨折后由于局部血运的破坏，骨折愈合较困难，需要早期康复治疗的配合（见图4）。

股骨颈骨折临床上，由于股骨颈骨折愈合较困难，除了年龄较大的患者采用保守治疗，即胫骨结节或股骨髁上牵引，一般均采用手术内固定治疗。对于65岁以上年老有明显移位者，采用人工股骨头髋关节置换术，置换成人工的髋臼及股骨头假体。因髋关节稳定性远强于肩关节，术后内固定坚固，故可早期开始肌力练习和被动屈伸练习。

4.股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死又称股骨头无菌性坏死，任何影响股骨头血运的疾患均可以造成股骨头缺血性坏死（见图5），如酒精中毒、痛风、潜水员病、镰状细胞贫血等，也有特发性的不伴有其他任何原因的股骨头缺血性坏死。

股骨头坏死可以分四期(ficat分期方法)：1期—X光片表现正常；2期—股骨头轮廓表现正常，但显示出囊性变和硬化等骨修复的征象；3期—表现为软骨下骨的塌陷或股骨头扁平；4期—髋臼出现继发性表现：囊性变、髋臼边缘骨赘形成、软骨破坏或股骨头半脱位。

股骨头坏死的原因有很多，首先要预防股骨头缺血性坏死。对于1/2期股骨头缺血性坏死应采取保守治疗，避免过度劳动和负重，必要时应卧床休息或牵引治疗，若有疼痛症状应用非甾体类消炎镇痛药物，如扶他林等；对于3/4期股骨头缺血性坏死的患者应采取手术治疗：保留股骨头手术或髋关节置换手术。

二、髋关节运动损伤的预防

专家将运动中造成髋关节的原因归纳为直接原因和诱因两大方面。认为直接原因为具体思想上不够重视、缺乏合理的准备活动、技术上的错误、运动负荷过大（尤其是局部负担量)、身体功能和心理状态不良、组织方法不当、动作粗野或违反规则、场地设备的缺点、不良气象的影响等；认为诱因为在局部负担量过大、技术错误等直接原因的同时作用下，成为致伤因素，包括各项运动的技术特点和局部解剖生理特点等；认为由于各项运动都有自己的技术要求，再加上解剖生理上的特点，在直接原因的作用下，使各项运动中发生的损伤都有一定的特点和规律。

晏元献公……真宗特宠待之，每进见劳问，及所以任属之者，群臣莫能及。皇太子就书学，公以选入侍。太子即皇帝位，是为仁宗。公遂管国枢要，任政事，位宰相。［7］210

对于预防运动员的髋关节损伤，提出提高运动方法的科学合理性，加强髋关节周围的肌肉力量训练，充分发挥准备活动的作用，加强营养学、心理学等学科与体育锻炼结合的四项具体建议。

三、髋关节运动损伤的康复

1.关节活动度的练习

可先采用被动治疗，如关节松动术和被动牵拉（见图6）。其作用主要是恢复功能和正常活动范围、松动僵硬关节、松解软组织（关节囊、韧带、肌腱和肌肉）、减轻疼痛，因为疼痛也是活动受限的原因。

2.肌力训练

李伟，博士，主治医师。就职于国家体育总局运动医学研究所体育医院康复医学科，从事运动医学临床工作及相关科研工作多年，曾兼任中国国家女足及国家少年男足队医，并任天津东亚运动会中国代表团医务官。现主持并参与多项国家体育总局科研课题及国家乒乓球队、花样游泳队、橄榄球队及蹦床队等项目备战奥运攻关课题，并有数篇学术论文在本专业核心期刊发表。