大量输血后血清电解质的变化

梁 智 (广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022)

大量输血的定义为:成人患者在＜24 h输注红细胞悬液≥18 U(我国1 U红细胞悬液为200 ml全血制备)或者＜24 h输注红细胞悬液≥0.3 U/kg(体重)［1］。大量红细胞悬液在短期内输入，可引起一系列不良反应，常出现电解质紊乱。为了解大量输血后电解质的变化，现回顾性分析我院2009年～2012年54例大量输血患者病例资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年～2012年54例大量输血患者，其中男32例，女22例，男女比例1.45∶1，年龄17～68岁。

1.2 输血前疾病:急性创伤10例，心脏手术9例，骨科手术9例，胆道手术9例，消化道大出血12例，肝癌5例。

1.3 观察指标:患者输血前、输血后均查血清钾、钠、氯、钙、镁。

1.4 统计学方法:应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较用t检验进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

输血后血清钾、钙、镁均较输血前低，钠氯改变不明显。详见表1。

表1 输血前后血清钾、钠、氯、钙、镁比较(±s)

表1 输血前后血清钾、钠、氯、钙、镁比较(±s)

输血前后 血清钾 血清钠 血清氯 血清钙 血清镁输血前 4.07±0.35 135.59±2.5 101.06±3.89 2.25±0.170.84±0.12输血后 3.11±0.41 133.49±6.01 98.13±7.91 1.97±0.17 0.69±0.13 t值 10.38 1.88 1.94 6.79 4.94 P值0.00 0.0644 0.0568 0.00 0.00

表2 大量输血检测例数的电解质变化情况

3 讨论

各种原因引起的大出血，可出现大量失血，引起失血性休克，对于这类患者，必须在短时间内要补充大量的血容量，使血压及其他生命体征的平稳得以维持。补充大量的血容量主要是大量红细胞和部分晶体液、人造胶体。大量失血和大量的血容量短时间内进入机体，可引起机体诸多不良反应，对血清电解质有较大的影响，可出现电解质紊乱如低钾血症、低钙血症等。这种现象文献多有报道［2-3］。

3.1 低钾血症:库存血含有红细胞释放的内钾，输注适量的血一般不会引起低钾血症，甚至可能出现高钾血症。但有报道大量输血后出现低钾血症，本组资料显示与此相符，并且出现血钾低于正常值的比例达92.6%。考虑原因是多方面的:第一，补充大量的血容量，除了大量红细胞外，还有较多的晶体液、人造胶体，血液被稀释，所以虽然红细胞含有较高的钾，但被稀释后仍可低于正常值;第二，输入库存血，机体由于环境的改变，K+-Na+泵激活，丢失钾的红细胞重新吸钾排钠，形成钾的内转移，从而使血钾降低;第三，短时间输入大量库存血，大量抗凝剂枸橼酸盐进入体内，经过代谢，产生了碳酸氢钠，使血液pH值升高，引起代谢性碱中毒，钾离子部分进入红细胞内以换取氢离子，部分代替氢离子经肾脏排出，因此血钾降低;第四:大量失血后由于机体的应激性反应，肾上腺素分泌增多，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，醛固酮分泌增加，使肾保钠排钾作用增强，钾随尿液大量排出。

3.2 低钙血症:库存血含有抗凝剂枸橼酸盐，输入人体后枸橼酸盐很快进入三羧酸循环的代谢，最终产生碳酸氢钠。短期内大量输注库存血，引起三羧酸循环超负荷，多余的枸橼酸根离子与血中游离钙结合，形成“可溶性络合物”，使血钙降低，出现低钙血症。本组资料显示与此相符，出现低钙血症达87%。

3.3 低镁血症:大量失血，亦丢失了镁，补充晶体液、人造胶体，血液被稀释，并且不含镁，所以出现低镁血症。本组患者也有低镁血症，为83.3%。

3.4 血钠、血氯:本组患者显示钠氯改变不明显，考虑输注的晶体液含有钠氯，并且输入大量库存血，在K+-Na+泵的作用下产生了钠离子。有文献报道大量输血后钠离子改变不明显，本组患者与此相符［4］。

电解质紊乱会引起一系列严重的后果，如低钾血症可引起感觉疲乏、软弱、乏力、心律失常等症状，极严重的甚至可引起心跳骤停而死亡。低镁血症也引起心律失常及手足搐搦，低钙血症可出现抽搐，使患者的病情加重，故大量输血时，应及时复查电解质，加强血清电解质尤其是钾离子、钙离子、镁离子的监测，避免出现电解质紊乱。

［1］ 杨江存，徐永刚，孙 杨，等.大量输血指导方案(推荐稿)［J］.中国输血杂志，2012，25(7):617.

［2］ 曹丽春，王燕.手术大量输血后血清电解质变化［J］.第四军医大学吉林军医学院学报，2003，25(1):39.

［3］ 曹东，陆建刚，周建丽，等.大量输血后电解质和酸碱平衡的改变［J］.中华临床医学卫生杂志，2006，4(8):3.

［4］ 陈 红，24例短期大量输血后血清钾、钠及钙离子浓度变化分析［J］.中国民族民间医药，2009，18(3):60.