心电图(ECG)应用于院前诊断低钾血症的应用价值评价

谭亚丽 辽宁省锦州市紧急医疗救援中心 （辽宁 锦州 121001）

内容提要： 目的：探析心电图（ECG）应用于院前诊断低钾血症的应用价值。方法：2014年1月～2017年12月选取64例本中心急诊诊治的低钾血症患者为研究对象，所有患者均应用心电图（ECG）进行检查，观察ECG与低钾血症之间的相关性。结果：低钾血症类型包括轻度35例、中度23例以及重度6例，其相对应的ECG异常改变率分别为，ECG与低钾血症间的关联为：低钾血症程度越重，其ECG异常改变率越高，呈正相关性。结论：针对低钾血症患者，应用急诊心电图（ECG）检查诊断过程中，可反映低钾血症严重程度，为临床急救提供可靠的诊断与治疗依据，可挽救更多患者生命。

低钾血症属于临床上较多见的一类电解质紊乱疾病之一，也是临床中部分疾病的诱发因素，亦是部分疾病常见的并发症。若不能及时诊断、治疗可能会导致患者机体电解质水平完全失衡，危及患者生命安全[1]。以往临床中，对于院前诊断低钾血症，多采用血清钾指标检查，但由于检查诊断结果慢，容易延误疾病的最佳治疗时间，因此，在临床上对于低钾血症的诊断进行不断研究是极其重要的课题。目前，对于低钾血症采用心电图进行检测，与传统血清钾指标含量测定相比较，具有诊断迅速、准确、操作简单等临床优势，对低钾血症的早期诊断具有非常重要的临床意义[2]。本文主要针对低钾血症患者，应用急诊心电图（ECG）检查诊断的临床价值进行探究，希望为临床提供借鉴。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2014年1 月～2017年12月选取64例本中心急诊诊治的低钾血症患者为研究对象，男女比例=34:30，年龄23～68岁，平均（45.5±5.8）岁。所有患者均属于人民卫生出版的第6版《内科学》[3]中低钾血症的诊断标准，且经生化检查显示：当血清钾离子水平＜3.5mmol/L，均存在不同程度的恶心呕吐、四肢无力、胃肠蠕动消失等体征，甚至伴有呼吸困难症状。

1.2 方法

所有患者均进行心电图（ECG）检查、血清钾含量测定，其中ECG检查具体方法：采用型号为光电9031P型的十二导联同步描记心电图仪进行检查，给予患者取仰卧位，然后将描记12导联心电图连接，设置：走纸速度为25mm/s，增益：10mm/s，并选择Ⅱ导联、V1导联，早期T波低平或倒置，可使ST段下移范围≥0.05mv，U≥T，使Q-T间期不断延长，U波可＞0.1mv，最终使T-U或P-U相互融合，呈现心律失常为低钾血症的典型阳性体征表现[3]。

血清钾含量测定具体步骤：所有患者均进行釆血，护理人员准备止血带、棉签、碘伏、试管、一次性采血针等，采集静脉血1～2mL，然后放置于抗凝试管后送检。经离心后，选取上层血清进行待检。血清钾采用型号为Liss-500型的法国生化检测仪进行检查[4]。正常血清钾离子水平：3.5～5.5mmol/L，当血清钾离子水平＜3.5mmol/L显示为低钾血症，其中包括轻度低钾血症（3.0～3.5mmol/L）、中度低钾血症（2.5～3..0mmol/L）以及重度低钾血症（＜2.5mmol/L）[5]。

1.3 观察指标

观察经心电图检查后，统计不同严重程度低钾血症相对应的ECG异常改变率。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据结果纳入统一表格，应用SPSS16.0版统计软件进行处理与分析，其中计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示（t值检验），若两组对比有差异，则P＜0.05，显示可纳入统计范畴。

2.结果

低钾血症类型包括轻度35例、中度23例以及重度6例，其相对应的ECG异常改变率分别为，ECG与低钾血症间的关联为：低钾血症严重程度越重，其ECG异常改变率越高，

呈正相关性，见表1。

3.讨论

钾离子属于细胞内液中最主要的阳离子，也是人体生命的必需离子，在正常成年男性机体中的含量为50～55mmol/kg，女性含量范围在45～50mmol/kg，之间，其中有98%均在细胞內液中，其余2%在细胞外液中[6]。血清钾在人体中具有非常重要的作用，可以维持细胞的正常代谢、维持酸碱平衡、细胞內液的渗透作用等[7]，同时还可以起到兴奋神经肌肉，以及维持心肌功能等。正常血清钾离子水平范围在3.5～5.5mmol/L之间，一般在静息状态下，心肌细胞膜对钾离子通透性较高，钾离子顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散，达到平衡电位，构成静息电位的主要成分。当出现低钾血症时，其血清钾离子水平＜3.5mmol/L，心肌细胞膜上钾离子通道开放率下降，对钾离子通透性下降，细胞膜内钾离子外流减少，细胞膜内正电荷增加，导致静息电位减小，心肌兴奋性增高、传导阻滞、心功能受损节律不齐。患者还可出现四肢乏力，当血清钾离子水平＜2.5mmol/L时，可出现肢体软瘫、肌腱反射消失、全身无力、膈肌麻痹、腹胀、恶心呕吐、呼吸困难，严重者甚至伴有肢体感觉麻木及窒息等症状，中枢神经系统出现反应迟钝，定向力障碍。

表1. 不同严重程度低钾血症相对应的ECG异常改变率

临床上发生低钾血症后，对心脏电生理活动的影响主要包括：动作电位时程延长、自律性增加以及心肌细胞的传导性降低等。心电图改变显示：T波压低或倒置、ST段压低、Q-T间期不断延长、T-U相互融合呈现驼峰状等变化较明显，同时还引起心肌异常搏动发病率增高以及心动过速等现象。在临床院前诊断低钾血症疾病，以往多采用血清钾生化指标测定，由于急诊检查耗费时间长，可能会延误治疗时机，不利于患者疾病的救治。目前，经研究发现，心电图可以更加直观、迅速的反映低钾严重程度，主要通过波动的异常来呈现低钾状态，为临床院前救治节省了大量的时间，且低钾血症严重程度越重，其ECG异常改变率越高，呈正相关性。同时还可以显示心律不齐、心脏传导阻滞以及心动过速等现象，利于疾病的诊断和治疗。

综上所述，针对低钾血症患者，应用急诊心电图（ECG）检查诊断过程中，可反映低钾血症严重程度，为临床急救提供可靠的诊断与治疗依据，可挽救更多患者生命。