耳穴贴压防治乳腺癌化疗期呕吐疗效观察

洪日,陈晓洁,胡婵娟

(浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

恶心呕吐是乳腺癌化疗中最常见的副反应之一,其发生率可达80%以上。所以化疗时控制恶心呕吐是临床医生必须解决的难题。临床多选择5-HT3受体竞争拮抗剂(如盐酸昂丹司琼注射液)治疗,但多见便秘、疲倦、低热、轻度肝损伤等毒副反应,加之价格比较昂贵,不宜反复长期使用,而中医外治法在乳腺癌综合治疗中发挥着独特的优势。本研究以静脉推注盐酸昂丹司琼为对照,观察耳穴贴压防治乳腺癌化疗期发生恶心呕吐的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2010年1月至2012年12月在门诊及住院部收治乳腺癌化疗期恶心呕吐患者120例,随机分为两组,每组60例。治疗组平均年龄(38±7)岁;淋巴结转移26例;化疗6次。对照组平均年龄(40±8)岁;淋巴结转移29例;化疗6次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

确诊乳腺癌接受蒽环类化疗药物后,出现恶心呕吐等临床症状;排除化疗前有恶心呕吐等症状,以及有严重心、肝、肾功能损害者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取耳穴神门、胃、交感、皮质下、脾。先用75%乙醇浸泡5 min后晾干的王不留行籽,取出放入干净瓶中备用。化疗前30 min,患者取仰卧位,在耳穴敏感点处用75%乙醇棉球消毒去脂,将备用的王不留行籽粘附在0.5 cm×0.5 cm大小医用胶布中央,贴敷于已选定的耳穴处,并给予适当的按压,使耳廓有发热、胀痛感为止。嘱患者自行按压,每次每穴按压3 min,每日6次。3 d一换,连续6 d。

2.2 对照组

盐酸昂丹司琼注射液(齐鲁制药有限公司),每次8 mg静脉微泵,每日2次,从化疗当天起连续应用6 d。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行疗效评价。恶心分为4度,无恶心为0度;有恶心,但不影响进食和日常生活为Ⅰ度;有恶心,影响进食及日常生活为Ⅱ度;因恶心而卧床为Ⅲ度。呕吐分为4度,无呕吐为0度;呕吐1～2次/d为Ⅰ度;呕吐3～5次/d为Ⅱ度;呕吐超过5次/d为Ⅲ度。

有效率为0度与Ⅰ度病例数之和占总病例数的百分比,两组均以化疗周期内患者达到的最高反应程度作为计数的指标,并记录药物的毒副反应。

3.2 统计学方法

对各组数据采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

两组患者均完成6个周期化疗以及分组防治恶心呕吐,并进行规范临床观察和随访。防治恶心和呕吐的疗效结果见表1、表2。两组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明在控制化疗引起的恶心、呕吐方面,治疗组耳穴贴压和对照组盐酸昂丹司琼均有明显的疗效,而且耳穴贴压在控制恶心方面疗效有优于盐酸昂丹司琼的趋势,但无统计学意义。

表1 两组控制化疗所致恶心的疗效比较 [n(%)]

表2 两组控制化疗所致呕吐的疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组副反应比较

对照组出现明显的便秘(83.3%)和疲倦(76.7%)临床症状,而治疗组出现便秘(16.7%)、疲倦(31.7%)临床症状较少,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

表3 两组化疗期其他症状比较 [n(%)]

4 讨论

恶心呕吐是乳腺癌化疗中最常见的副反应之一,这使化疗药物的广泛应用受到了限制,直接影响乳腺癌患者的预后和生活质量。目前临床多选用5-HT3受体竞争拮抗剂(如盐酸昂丹司琼)防治化疗期呕吐,也取得了可靠的疗效,但多出现便秘、疲倦、低热、轻度肝损伤等毒副反应,而且价格比较昂贵,不适宜长期反复使用。

针灸治疗肿瘤近年来取得了相当大的成就,在对放化疗减毒增效、改善临床症状、提高生存质量等方面得到了认可[1-6]。中医学认为,药毒损伤脾胃,运化失司,胃失和降,而致恶心呕吐[7]。因此,和胃降逆为治疗呕吐的原则,《医学正传·呕吐》:“治当降气和中”。虽有报道称口服中药对于缓解化疗期恶心呕吐有一定作用,但恶心呕吐患者接受口服中药,依从性差,故我们选择耳穴贴压法。《厘正按摩要术》:“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背玉楼属肝。”《丹溪心法》:“盖十二经络,上络于耳。”现代医学研究显示,耳廓上有丰富的神经血管淋巴分布,并相互交织成丛。利用耳压刺激,通过耳廓神经体液途径与机体各部发生联系,在推动气血运行的同时,调整脏腑功能[8-10]。我们选用耳穴神门具有镇静、止吐作用;胃具有调和中焦、降逆止呕作用;交感具有调节自主神经功能,缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐;皮质下具有调节大脑皮质兴奋性和胃肠功能作用;脾与胃合用增强健脾和胃之功[11]。

本研究通过对乳腺癌化疗期恶心呕吐患者的临床观察,结果在控制化疗引起的恶心呕吐方面,耳穴贴压和盐酸昂丹司琼均有明显的疗效。但注射盐酸昂丹司琼患者多出现明显的便秘和疲倦等症状,而耳穴贴压患者出现便秘和疲倦症状较少,为完成全部化疗周期打下良好的身体和心理基础,值得临床应用。

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