重症肺炎与多器官功能衰竭的相关性分析

谭家明

人体呼吸道直接与外界相同, 故肺部感染几率增加, 重症肺炎是指在一般肺部炎性疾病的基础之上, 伴有呼吸衰竭及累及其他脏器的呼吸系统之外的症状［1］。婴幼儿及老年人自身抵抗力较低, 尤其是老年人常伴有其他慢性代谢性疾病,是重症肺炎的高发人群。重症肺炎患者多病情危重, 故其发生多器官功能衰竭(MODS)严重并发症的风险性极高, 预后差。本文回顾性分析本院收治的重症肺炎并发多器官功能衰竭的51例患者的诊疗过程, 对其临床资料、各项相关化验指标进行分析, 分析重症肺炎与MODS发生的相关性, 总结其危险因素及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年4月收治的重症肺炎并发多器官功能衰竭的患者51例, 男34例, 女17例, 其中有婴儿5例。患者年龄6个月～64岁, 中位年龄46.8岁。所有患者符合重症肺炎诊断标准：①动脉氧分压/吸入氧分数<250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 需要机械通气；②有感染性休克症状, 需血管收缩剂治疗。体格检查示呼吸>30次/min, Bp<90/70 mm Hg；实验室检查示电解质、酸碱平衡紊乱, 胸部X线示双肺叶炎性病变。部分患者出现急性肾衰的表现：少尿、WBC降低、高血钾等。所有患者符合多器官功能衰竭诊断标准：①出现感染性/心源性休克, 心肌梗死或心脏骤停；②意识障碍、嗜睡、昏迷等；③血液系统：凝血或纤溶障碍；④消化系统：上消化道出血、肝衰竭等；⑤呼吸功能衰竭, 需机械通气维持。符合上述2点及以上者即可诊断为重症肺炎并发MODS。

根据临床治疗结局, 将51例患者分为存活组(39例)和死亡组(12例), 两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。对比分析两组患者各相关因素的差异,分析其发生相关性。

1.2 方法 对比存活组与死亡组BMI、白蛋白、红细胞压积。在患者入院治疗后即实行严密的观察, 与入院6 h内行APACHEⅡ评分, 并在今后第1、2、3天内连续进行, 取每次评分均值作为最终评分, 30分为标准, 将患者分为<30分组和≥30分组。入院24 h内进行临床肺部感染评分, 以6分为标准, 将患者分为<6分组和≥6分组。记录患者机械通气情况。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗, 存活39例(76.5%), 死亡12例(23.5%)；两组BMI、白蛋白、红细胞压积比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；两组病死率各相关因素比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1, 表 2。

表1 两组患者BMI、白蛋白、红细胞压积对比( ±s)

表1 两组患者BMI、白蛋白、红细胞压积对比( ±s)

注：两组比较, P>0.05

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表2 病死率与相关因素分析［n (%)］

3 讨论

呼吸系统易遭受各种感染, 在机体抵抗力低、代偿能力差的时候, 原发或继发疾病均可引起重症肺炎的发生［2］。由于患者多为老年人, 故本病病死率高, 有研究表明, 约为23%～45%。本组死亡12例, 死亡率为23.5%。另外, 小儿常发生肺部感染, 尤其是婴幼儿［3］。20%的儿童死亡原因是小儿重症肺炎, 居小儿致死原因首位。

本次探究中, APACHEⅡ评分<30分患者共37例, 死亡5例,死亡率为13.5%(5/37)；其死亡率显著低于APACHEⅡ≥30分的患者(共13例, 死亡6例, 死亡率为46.2%(6/13), 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见, APACHEⅡ评分在评估重症肺炎并发MODS的预后的判断方面具有重要意义,临床上可积极应用该评分, 评估患者发生MODS的风险性,并早期及时采取积极预防措施, 给予机械通气支持、抗感染等综合治疗, 便可降低MODS的发生率。

51例患者中, 共有34例患者采用了机械通气治疗, 其中存活31例, 死亡3例, 死亡率为8.8%。而未采取机械通气的17例患者中, 存活8例, 死亡9例, 死亡率为52.9%。说明积极给予机械通气支持治疗, 可降低患者死亡率。

很多患者在及时应用机械通气治疗后, 仍不能改善感染及器官衰竭症状, 此时需充分考虑APACHEⅡ评分及临床肺部感染评分等指标。若APACHEⅡ评分≥30分、临床肺部感染评分≥6分, 则预测患者死亡可能性较大。所以,APACHEⅡ评分及临床肺部感染评分可作为预测重症肺炎并发MODS高死亡率的指标。因此, 临床治疗中, 要密切关注患者两个评分值, 积极用药调节, 一旦接近危险值, 采取有效措施, 降低患者死亡率。

另外, 本次探究还对两组患者BMI、白蛋白、红细胞压积等指标进行了比较, 存活组指标稍高于死亡组, 但统计学分析表明, 组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明患者BMI、红细胞压积、低蛋白血症并不是重症肺炎并发MODS最终导致患者死亡的主要因素, 也不能单纯的以这些指标估计患者短期预后不良。

综上所述, 重症肺炎患者并发多器官功能衰竭一般预后不良, 死亡率较高, 临床上需引起重视并积极预防。一旦发生肺部感染, 需及时进行临床肺部感染评分及APACHEⅡ评分, 根据评分标准, 制定治疗方案。密切监测患者生命体征,及时给予有效的机械通气支持, 这些措施可有效预防重症肺炎并发多器官功能衰竭的可能, 改善患者预后。

［1］姜辉, 俞森洋.临床肺部感染评分诊断通气机相关肺炎.中华医院感染学杂志, 2005, 15(7):751-752.

［2］李永华, 厉为良, 杨玉波.老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡危险因素分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2011,25(3):309-340.

［3］Fung HB, Monteaqudo-Chu MO.Community-acquired pneumonia in the elderly.Am J Geriatr Pharmacother, 2010, 8(1):47-62.