小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床观察

师红波

（陕西省韩城市人民医院 韩城715400）

腰椎间盘突出症是常见的骨科多发病，发病原因是椎间盘发生病变，髓核突出，导致周围神经根以及部分软组织受到压迫[1]，临床表现为肢体麻木和腰腿疼痛等症状。大多数患者仅采用非手术治疗，但是经影像学诊断出髓核脱出或伴侧隐窝狭窄的患者往往达不到理想的疗效[2]。半椎板切除术和全椎板切除术治疗腰椎间盘突出症有一定的作用，但是术后并发症较多，而小切口椎板开窗髓核摘除术能减少对脊柱的破坏。本研究采用小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，观察其临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2013年1月收治的55例腰椎间盘突出症患者，其中男性29例，女性 26例，年龄 23～71岁，平均年龄（45.2±12.4）岁，病程 1个月～12年，平均病程（2.5±0.8）年。患者均有腰痛或下肢疼痛的临床症状，严重者还伴有肌力减退和间歇性跛行。22例腰椎间盘中央突出，18例左侧突出，15例右侧突出。随机分为对照组25例和观察组30例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予半椎板或全椎板切除术，观察组患者采用小切口椎板开窗髓核摘除术。观察组具体操作：患者取俯卧位，垫软枕悬空腹部，行硬膜外麻醉，采用术前定位结合术中定位。术前根据CT片和X线片的检查结果找准病变部位，同时联合术中C型臂机再次确认，精确定位，再取后正中纵形切开皮肤，长度3.5～4.0 cm，并分离腰部和背部的筋膜，将棘突处的棘肌附着点切开，保留韧带，剥离椎板周围软组织，扳开切口将椎间隙、椎板和关节充分显露，使用椎板咬骨钳把黄韧带和椎板中的骨质咬除，露出1.3 cm×1.3 cm的手术操作区进行髓核摘除。分离粘连，牵开神经根，最好使用棉片保护温柔切开，显露椎间盘，摘除腰椎间盘髓核和钙化的后纵韧带，若患者的神经根管较为狭窄应进行潜行减压以松弛神经根，保证适宜的活动度。创面冲洗干净、确保无出血点后慢慢缝合切口，并留置引流管，负压引流1～2 d后拔出。为预防感染，术后3 d内可给予适量抗生素，必要时给予脱水和一定的激素。2周后拆线进行康复锻炼。

1.3 疗效评定标准[3]显效：腰疼和下肢疼痛消失，体重基本恢复正常，可以进行正常工作；有效：腰疼和下肢疼痛症状偶尔发生，工作可正常进行；好转：有间歇性疼痛，还无法进行正常工作；无效：疼痛症状没有任何变化。总有效率=显效率+有效率+好转率。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±S）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

观察组患者平均手术时间为（42.5±5.9）min，平均出血量为（69.4±10.6）mL；对照组平均手术时间为（49.1±6.7）min，平均出血量（75.2±12.1）mL：两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率93.3%，对照组总有效率76.0%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。对照组出现并发症2例，其中硬脊膜损失1例，切口感染1例，观察组无并发症发生。

表1 两组患者治疗效果比较 例（%）

3 讨论

治疗腰椎间盘突出症的临床常用方法有半椎板或全椎板切除术、内窥镜下髓核摘除术等[4]，前者操作简单、能彻底减压，但是缺点明显，对脊柱的破坏性大、术中易大量出血、并发症发生率高，后者有创伤较小、能相对保留脊柱稳定性的优点，但是操作复杂、设备器材昂贵，对医生和患者都具有较大的挑战性[5]。近几年，小切口椎板开窗髓核摘除术的应用越来越发挥其众多的优势，能在视野清晰的环境下良好地暴露腰椎间盘突出，使之得到足够地减压；能最大程度保留腰椎棘突和韧带的结构，减少对椎板的切除，较少地干扰腰椎本身的稳定性，避免了腰椎滑脱和不稳定；由于椎板开窗范围比较小，神经根以及硬脊膜可以受到骨性结构的保护，降低术后出现瘢痕粘连或压迫的可能性；此外，该项手术时间较短，出血量少，创伤小，患者术后恢复快，能在短期内下床活动；最后，该手术对器械无特殊要求，治疗费用较低，能减轻患者的经济负担，可在基层医院广泛开展。本次研究结果显示，采用小切口椎板开窗髓核摘除术的观察组患者的总有效率达到93.3%，明显高于对照组的76.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

但小切口椎板开窗髓核摘除术操作时需注意以下问题：应遵从减压结合稳定的原则，保证在安全充分的减压环境下选取合适长度的切口；手术全程应直视，防止盲目操作；术后需充分止血，避免大量出血。

[1]毕群立,王少宏.小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].吉林医学,2012,33(22):4 781-4 782

[2]行军,陈俞涛,杨江伟,等.小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症38例[J].陕西医学杂志,2012,41(8):1 089-1 090

[3]王鸿忠,齐永健.小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症180例临床分析[J].华夏医学,2013,26(1):138-139

[4]杨鹏.小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症52例临床分析[J].中外医学研究,2013,11(1):131

[5]袁海胜.两种微创治疗技术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J].中国医疗前沿,2013,8(10):39-40