加味补阳还五汤治疗脑梗死30例疗效观察

王中华 任豪

（1安徽省阜阳市太和县人民医院 阜阳236600；2江西中医药大学附属医院 南昌330006）

脑梗死是由于脑动脉管腔在短期内出现狭窄或闭塞，导致所供应的脑组织发生缺血缺氧性变性或坏死，出现相应的神经功能受损表现。是内科常见病和多发病，具有症状重、发病急、致残率高、反复发作的特点。笔者自2009年3月～2012年1月采用加味补阳还五汤治疗脑梗死，取得了明显效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例病例均来自安徽省阜阳市太和县人民医院中医内科符合脑梗死诊断标准的患者。根据就诊顺序随机分为两组，每组各30例。治疗组：男18例，女12例；年龄43～80岁；病程 6～72 h。对照组：男20例，女10例；年龄 42～79岁；病程7～72 h。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]；中医参照1994年国家中医药管理局制定的脑梗死的诊断标准[2]。各组患者均经头部CT、核磁共振或经颅脑多普勒检查确诊为脑梗死。

1.3 治疗方法 对照组按照西医常规予抗凝、抗血小板聚集、扩容、扩张脑血管、促进脑细胞代谢、营养脑细胞等治疗，重症者予吸氧、降颅压、预防感染和针对病因学治疗，高血压、糖尿病、高脂血症者给予相应的处理。治疗组在对照组的基础上加用加味补阳还五汤，组方：黄芪60 g、当归15 g、川芎10 g、赤芍 10 g、桃仁 6 g、红花 6 g、地龙 6 g、牛膝 6 g、远志6 g、石菖蒲6 g，1剂/d，水煎2次，混合药液共取汁400 mL分早晚2次温服。两组均4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 以国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[3]为依据，根据肢体偏瘫功能恢复情况及神经功能缺损情况分为：显效：临床症状完全消失，肢体偏瘫基本恢复。有效：临床症状大部分消失，肢体偏瘫部分恢复。好转：临床症状有所减轻，偏瘫症状稍有恢复。无效：治疗前后临床症状没有变化。

1.5 治疗结果 治疗组和对照组疗效比较，见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2 讨论

脑梗死是临床上常见病，主要引起神经功能受损，致残率、致死率较高。现代医学认为：脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤致使脑动脉管腔狭窄，局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，从而导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。中医学把脑梗死归属“中风”范畴，汉代张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》中首创中风病名。中医学认为气虚血瘀是中风的主要病机之一，年老体衰、肾精亏虚，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅，瘀阻脑脉，则见半身不遂、口眼喎斜、言语不利；血脉不畅，经脉失养，故见肢体麻木。笔者经过多年的临床实践，采用加味补阳还五汤治疗脑梗死疗效满意。方中重用黄芪，大补元气，使气旺则血行，瘀消而不伤正，为君药。配以当归活血和血，具有化瘀不伤正之妙，为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀；地龙行散走窜，通经活络，为佐药。并配远志、石菖蒲开窍化痰，醒脑。牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经。现代药理研究认为：黄芪具有扩血管、降压、抗凝作用；当归、赤芍具有减少血液黏稠度等作用；地龙具有降压、止痉作用；红花具有抗凝作用；桃仁具有抗凝、降压、扩管作用。诸药合用，共奏补气活血、祛瘀通络之效，对改善脑缺氧、缺血及微循环作用明显。故加味补阳还五汤治疗脑梗死疗效明显，值得研究与推广。

[1]全国第四届脑血管病学术会.各类脑血管病诊断要点[J].中国实用内科杂志,1997,17(5):312

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.24

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,9(1):55