沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病40例的疗效及安全性

禤德医

（广西东兴市妇幼保健院 东兴538100）

随着我国居民生活水平的提高，我国糖尿病发病率急剧上升。有数据表明我国现有2型糖尿病患者人数达到9 200万以上，糖尿病前期人群也达到1.5亿[1]。2型糖尿病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者的90%以上[2]。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，甚至有的患者体内胰岛素过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌，但后期仍有一些患者需要使用胰岛素治疗。我院采用沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6～11月我院收治的2型糖尿病患者80例为研究对象。入选标准：所有患者均符合糖尿病临床诊断标准；年龄18～75岁；7%≤HbAlc（糖化血红蛋白）≤10.5%，7.0 mmol/L≤空腹血糖≤13.3 mmol/L。排除标准：沙格列汀用药禁忌者；正在接受其他降糖药物治疗者；严重心、肝、肾功能不全患者；哺乳期或妊娠期女性以及糖尿病酮症患者。所有患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组中男性23例，女性17例，年龄45～78岁，平均（56.8±1.2）岁；对照组中男性22例，女性18例，年龄42～72岁，平均（56.1±1.5）岁。两组患者基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均经过2周的导入期，期间患者继续使用二甲双胍（国药准字H20090667，500 mg/片），3片/d。2周后对照组维持二甲双胍治疗，观察组在对照组治疗基础上联合应用沙格列汀（国药准字：H20110302，500 mg/片），3片/d。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 观察两组患者空腹血糖、HbAlc等，观察低血糖、胃肠道反应等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±S）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 经过1个月治疗后，观察组患者FBG、2 hPG、HbAlc均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 （±S）

表1 两组患者疗效比较 （±S）

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2.2 两组不良事件比较 两组患者在药物治疗期间均未发生低血糖事件，其中观察组出现胃肠道反应4例，对照组出现胃肠道反应2例，两组不良事件率相比差异无统计学意义（P＞0.05）；所有患者治疗结束后进行血常规、尿常规、肝肾功能以及心电图检查均显示正常。

3 讨论

糖尿病已成为社会性的公共性疾病，严重影响患者正常生活。临床上尚缺乏有效的保护胰岛β细胞功能和延缓糖尿病病程进展的措施[3]。2型糖尿病发病主要原因在于胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足。DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂能抑制DPP-4达到抑制GLP-1（胰高血糖素样肽）失活，有效促进胰岛素的分泌和抑制胰高血糖素的分泌，起到降低血糖的作用[4]。研究发现GLP-1能提高胰岛β细胞的数量和体积，抑制β细胞的衰亡，起到保护β细胞的功效[5]。沙格列汀是DPP-4高效抑制剂，能选择性地抑制DPP-4，提高内源性GLP-1浓度，调节血糖水平[6]。二甲双胍具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平[7]。研究总结二甲双胍的降糖机制在于：（1）促进周围组织细胞（肌肉等）对葡萄糖的利用；（2）抑制肝糖原异生作用，因此降低肝糖输出；（3）抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，与胰岛素作用不同，即本品无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，因此，一般不引起低血糖。本组研究结果表明沙格列汀联合二甲双胍治疗的观察组患者治疗后FBG、2 hPG以及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。综上所述，沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效显著，无严重不良反应，用药安全，可作为2型糖尿病患者药物治疗的首选。

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