热敏灸联合痛点封闭治疗跖筋膜炎性跟痛症60例临床研究

梁翔 刘鹏 李荣金 赵永平

（1江西中医药大学附属医院 南昌330006；2江西中医药大学2011级硕士研究生 南昌330006；3江西省南昌县人民医院 南昌330200）

跖筋膜炎性跟痛症是指由于跖筋膜慢性炎症，引起足跟周围以疼痛及行走困难为主的病症，临床主要表现为跟骨跖内侧疼痛，第一步活动疼痛或长时间负重活动后疼痛明显加重，休息后可缓解。据Thomas统计[1]，美国每年约有200万人发生跖筋膜炎，约10%的人在人生的某个阶段将会发生此疾病。目前我国治疗多以激素注射为主，但临床治疗周期长。笔者在临床实践中发现，热敏灸联合激素痛点封闭能加强疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为江西中医药大学附属医院2012年3月～2013年2月的门诊患者，均符合美国风湿病学院（American College of Rheumatism，ACR）推荐的跖筋膜炎诊断标准，其中男 25例，女 35例；年龄 34～66岁，平均（51.34±13.45）岁；病程 38 d～6 年，平均（3.67±1.68）年；左侧18例，右侧34例，双侧8例，共68足。

1.2 治疗方法

1.2.1 取穴 患肢太溪、昆仑、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、承山、阿是穴，根据中华人民共和国国家标准GBI2346-90经穴部位定位。

1.2.2 热敏灸 热敏腧穴探查：选择适当体位，充分显露小腿及足底部，用点燃的纯艾条在患者小腿及足部，在上述穴位附近进行热敏探查，艾条距离皮肤约3 cm，当灸至某一点时，患者感受到透热、扩热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热、非热觉（酸、麻、胀、痛、冷等感觉）时，此点即为热敏化腧穴。探查成功后，对此热敏腧穴施以温和灸，灸至以上感觉消失为度。对热敏化腧穴完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般5～100 min，1次/d，连续治疗7次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.3 封闭治疗 患者俯卧于治疗床上，屈膝90°足底朝上，常规消毒铺布，选取5 mL注射器，7号针头，在压痛点最明显处作为进针点快速刺入至跟骨骨面后，回抽无血缓慢注入封闭液（曲安奈德注射液40 mg+2%利多卡因3 mL），每周1次，连续治疗2次。

1.3 疗效评定标准 参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》。痊愈：跟痛完全消失，恢复正常功能；显效：跟痛明显减轻，行走无困难；有效：跟痛稍减，行走时仍有困难；无效：治疗前后无改善。

1.4 治疗结果 本组60例中，痊愈45例（75.0%），显效 10例（16.7%），有效 5例（8.3%），总有效率100%。60例均获得随访，随访半年均无明显不良反应。

2 讨论

跖筋膜炎性跟痛症是引起足跟痛的主要原因。关于本病的病因目前认识尚不清晰，一般认为是多因素联合作用的结果。陈青等[2]对跟痛症作回顾分析后指出跖筋膜是足底的重要结构，对维持正常足弓有重要意义。跖筋膜也是生物力学负荷比较大的组织结构。正常步态行走，跖筋膜会受到两种牵拉力量，使之异常紧张：（1）体重下压，纵弓下沉，构成内侧纵弓的跖筋膜被牵伸，跖筋膜附着点承受相当大力量；（2）跖趾关节在行走时的背伸动作，牵拉跖筋膜。长期积累性持续牵拉，特别是在肥胖、运动劳损等情况下，容易产生无菌性慢性炎症损伤，轻微撕裂，致滑囊炎或纤维组织炎，造成疼痛。这种牵拉的损伤作用在跑步时更加明显，而且频率更高。中医属“骨痹”范畴，多由于人体气血不足、肾经气虚、风寒湿外邪乘虚而入；或足部肌腠受到扭转、跌扑等外伤，致筋脉损伤，而引起疼痛或功能障碍[3]。

本研究采用热敏灸加痛点封闭治疗跖筋膜炎性足跟痛，有效率达到了100%。艾灸具有运行气血、驱寒除湿等作用，现代研究表明艾灸具有加强局部血液循环、促进新陈代谢的作用。热敏灸疗法是基于腧穴热敏化的艾灸新疗法，腧穴热敏化现象在临床表现为透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、其他非热感觉。这表明经气在发生感传，气至病所，起到了“小刺激大反应”的疗效，加强了艾灸治疗疾病的作用[4]，从而“通则不痛”。曲安奈德注射液是一种作用强而持久的肾上腺皮质激素类药，可渗入粘连组织和神经周围，抑制和防止纤维细胞、结缔组织增生，减少神经根与周围组织粘连[5]；降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少局部充血和炎性渗出，加速炎症的吸收，消除水肿，促进损伤组织的修复和再生；改善局部血液循环，促进新陈代谢。利多卡因有良好的止痛作用，可改善局部组织的血液循环，促进神经根与周围组织水肿消退。笔者运用热敏灸加痛点封闭治疗跖筋膜炎性跟痛症能有效缓解疼痛，在一定程度上抑制跖筋膜炎症反应、消除炎症水肿压迫、改善局部微循环，患者痛苦小，具有治疗方便、操作简单等特点。

[1]McPoil TG,Martin RL,Cornwall MW,etal.Heel pain-plantar fasciitis:clinical practice guildelines linked to the international classification of function,disability,and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association[J].J Orthop Sports Phys Ther,2008,38(4):A1-A18

[2]陈青,孙良智,孙建民,等.跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究[J].中国矫形外科杂志,2009,17(19):1 501-1 502

[3]魏立新.针灸治疗足底痛概况[J].中国针灸,2000,20(9):57-60

[4]陈日新,康明非.灸之要,气至而有效[J].中国针灸,2008,28(1):44-46

[5]彭穗玮,李益中.曲安奈德的药理作用与临床应用[J].新医学,2001,32(1):45-46