骶尾部藏毛窦切除部分缝合术的效果分析

饶佳

（四川省凉山州第一人民医院肛肠科 西昌615000）

骶尾部藏毛窦是在骶尾部软组织内的一种慢性窦道或囊肿，囊肿感染破溃后形成慢性窦道，或暂时愈合，继而又破溃，反复发作，内藏毛发是其特征。早在1847年Anderson和1854年Warren就曾报道过这一疾患。1880年Hodges正式采用现在的名称[1]，日本称“毛囊瘘”，美国称“骶尾窦”。该病发病率较低，在美国为26/10万，在我国近年也有上升的趋势[2]。本病多见于青壮年，男性为主，19岁以后渐增，到25岁时达到最高峰，发病年龄平均21岁左右。我院自1998～2013年共收治15例骶尾部藏毛窦患者，均采用藏毛窦切除部分缝合术。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 15例患者中男14例，女1例，平均年龄为（24±8）岁，平均病程（15±10）月。其中10例患者之前未接受过手术，为初治；5例患者为复治，4例曾接受切除一期缝合术，1例接受切除伤口开放术。15例患者均诉骶尾部反复肿痛、破溃流脓；查体见骶尾部中位线有窦口，7例有毛发钻出，指诊可扪及骶尾部肿块；行碘油造影示皮下和骶骨间囊性肿物；行X线排除骶尾骨骨质破坏性病变及骶骨前占位性病变。

1.2 治疗方法 15例患者术前均进行必要的检查，排除手术禁忌症。术前合并炎症者，先予抗感染和局部换药治疗，待炎症控制后再行手术治疗。术前于早晨剃去骶尾部毛发，温肥皂水灌肠。此手术均采用连续硬膜外麻醉，手术时患者取俯卧位，以碘伏纱布消毒骶尾部，铺无菌洞巾。用探针探查窦道走向、深浅、范围，从破溃口注入1∶1美蓝和双氧水约5 mL染色，从破溃口沿臀中缝向上做一切口至肿块上1 cm，切开皮肤，紧靠肿块组织切到骶骨筋膜，将所有病变组织由骶骨筋膜上切除，以生理盐水冲洗伤口后，在切口两侧将皮肤间断全层缝合于骶骨筋膜，使大部分组织一期愈合，中间留一段伤口引流，让其以肉芽组织愈合，以纱布压迫和宽胶布固定。术后患者进流质饮食2 d后改为普食，控制大便48 h，使用抗生素静滴3 d。术后每日以碘伏消毒后用复方紫草油纱换药，换药后予TDP灯照射切口，每次30 min，2次/d，以保持创面的干燥、促进生长、缩短愈合时间、减少瘢痕形成。术后患者宜俯卧和侧卧，不宜仰卧，避免影响伤口。术后7～10 d拆线或间断拆线，伤口仍需用纱布压迫固定。如切口愈合良好，可以行走，但2～3周内不可取坐位和蹲位，术后3个月或更长时期避免长时间骑车或坐于硬物上[3]。

1.3 治疗结果 15例患者术后均治愈，平均愈合时间为（24±5）d，术后随访0.5～1年，无1例复发。

2 讨论

骶尾部藏毛窦的治疗目前国内外仍以手术为主，常见的几种手术方式为：切除一期缝合术、切除延期缝合术、切除伤口开放术、袋状缝合术，近年又出现了改良袋状缝合术、菱形皮瓣转移术等手术方式。但术后复发率较高，有学者统计显示：一期缝合术复发率1%～46%，切除开放术0～22%，切除袋状缝合术7%～13%，切除及菱形皮瓣术3%～5%[4]，目前仍是治疗上的难题。本术式具有以下优点：（1）缝合简单，临床易操作；（2）无论范围大、小的骶尾部藏毛窦均可应用；（3）在两侧切口中间留一段伤口引流，不易残留死腔，不易发生感染和血肿；（4）缝线张力小，不会引起组织缺血缺氧及淋巴回流受阻，故不易发生切口水肿。但此术式的最大缺点为愈合时间偏长，分析原因为中间的引流伤口未缝合，由肉芽组织逐渐填充，导致愈合时间较长。同时为保证手术成功，术中还应注意以下几点：（1）应尽量完整切除包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性及周边增生组织，并深至骶骨筋膜浅层，此膜一般不切开，因为它可抵御感染向深部蔓延。当腺体侵犯到尾骨尖，亦需切除尾骨尖；已经手术切口不愈合的，有时需切除部分尾骨，充分显露切口深部，彻底清除坏死组织，但切除尾骨过程中应注意避开肛尾韧带和直肠[3]。（2）术中间断全层缝合切口两侧皮肤时，缝合力度应掌握松紧适中的原则，太松易留下死腔，导致术后感染、手术失败；太紧易致勒割过紧、组织缺血、切口愈合缓慢或缝线嵌顿，患者痛苦。（3）术中止血尽量采用尖头止血钳或电凝止血，减少埋在创口内的线结，以防感染。研究结果表明，藏毛窦切除部分缝合术在简化手术操作、减少术后切口水肿和感染、术后成功率高等方面有较大优势，临床疗效确切。虽然骶尾部藏毛窦切除部分缝合术临床效果确切，但藏毛窦是一种比较少见的疾病，临床样本较少，随着今后病例样本的增多，更多关于该术式优劣的探讨有待我们进一步开展研究。

[1]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社,2000.529

[2]王红,石建华,张岩,等.骶尾部藏毛窦的诊断与治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2008，14(1):61

[3]张庆荣.肛管大肠手术图解 [M].天津:天津科技翻译出版社,1999.138-141

[4]郑毅,杨新庆.尾部藏毛窦的诊断与治疗[J].中国临床医生杂志,2006,34(9):16-17