颅内血肿微创穿刺术配合舒血宁针剂治疗脑出血208例

陈辉

（湖北省来凤县中心医院西医部内一科 来凤445700）

我院神经内科自2009年5月～2013年12月应用YL-1型颅内血肿微创粉碎穿刺针加中药针剂舒血宁注射液共治疗208例脑出血患者，效果良好。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组208例患者，男161例，女47例；年龄45～78岁，平均年龄61岁；均为脑出血患者。病例选择：幕上血肿＞20 mL，丘脑出血＞10 mL，诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法 采用北京万特福公司生产YL-1型穿刺针抽吸引流加中成药针剂舒血宁注射液结合治疗。手术操作按照胡长林等《颅内血肿微创治疗指南》[2]进行。（1）穿刺抽吸引流术为减少再出血风险，穿刺成功后初次抽吸20%～30%血肿，对残留血肿可注入尿激酶、链激酶等进行溶解，以利引流排出[3]。我科每天1～2次血肿内注入尿激酶2～4万单位，液化引流2～5 d后拔管，不采取粉碎针进行血肿粉碎术，大大减少了再出血的风险。（2）拔针后根据患者凝血功能适时加用舒血宁针剂改善循环，促进剩余瘀血及水肿的吸收：凝血功能差者拔针1周后加用，凝血功能正常者拔针病情稳定24 h后即开始应用。

1.3 治疗结果 其中术后拔针前因再出血死亡6例，因经济原因未能坚持治疗而放弃治疗22例，术后因肺部感染等其它并发症死亡3例。正常出院177例，其中完全偏瘫17例，生活基本自理75例，能正常工作和生活85例：总有效率为85%。

2 讨论

脑出血是严重危害人民健康的常见病、多发病，病死率、致残率极高，尤其是基底节区脑出血一直是神经内、外科治疗的重点和难点，近十余年来发病率呈明显上升及发病低龄化趋势，内科保守治疗病死率达50%～60%[4]。以往治疗多采用保守治疗和开颅血肿清除治疗，开颅治疗创伤大，正常脑组织损伤多，预后及恢复差，特别是对于深部血肿的治疗效果更差。理论上来说，开颅手术无论多么精细、创伤小，对患者的脑组织和机体是一种比较大的损伤，这种损伤在很大程度上会抵消手术清除血肿比较彻底的优越性[5]。我院以前以保守治疗为主，对于血肿量大的患者抢救成功率低、远期恢复也差，瘀血的完全吸收往往需要1～2个月，甚至更长时间。自2009年上半年起，我科应用万德福公司生产的YL-1型血肿穿刺针成功开展了颅内血肿微创穿刺清除引流术，行微创血肿清除术治疗不但减轻了血肿的占位效应，还能部分抑制继发性脑水肿的始动环节，减轻凝血酶的瀑布反应和血红蛋白分解产物的延迟作用，从而缓解出血后颅内压升高，减少继发性损伤，有利于脑功能康复[6]。并在微创术后2～3 d开始改善循环，使用促进瘀血吸收的中成药针剂舒血宁注射液（主要成分为银杏叶制剂），大大提高了脑出血的抢救成功率，改善了患者的远期预后，不仅挽留了病人的生命，同时提高了生活质量，总有效率85%。该手术条件要求不高，除每个病人所需几百元的一次性穿刺针外，不需要任何设备投入，适合广大基层医院开展，手术操作简单，创伤小，颅内血肿吸收时间由原来的1～2个月缩短至1～2周，甚至更短，水肿高峰期缩短5～7 d，住院时间平均缩短7～10 d，进入康复的时间提前1周左右，大大缩短康复时间。治疗费用明显减少，总的费用平均每位病人较原来减少2 500～4 000元（包括康复治疗费用），治疗效果明显优于单纯保守治疗及开颅手术治疗。综上所述，院内血肿微创穿刺术手术操作简单、创伤小、设备要求低，尤其对深部血肿有独到的优越性，在穿刺引流大大减少血肿面积后，适时配合中药制剂舒血宁注射液以促进剩余瘀血的吸收，大大提高了脑出血治愈率、恢复率，并节省了总费用，此项技术是比较理想的一种治疗脑出血的方法。

[1]中华医学会第四届脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381

[2]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京:军事医学科学出版社,2006.10

[3]傅震.神经外科疾病诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社,2008.137

[4]阎洪法,龚惠云,左鸿,等.高血压脑出血的内科治疗效果对比研究[J].脑与神经疾病杂志,1996,4(3):153

[5]杜建新,凌锋,湛燕飞,等.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效的对比研究[J].中国脑血管病杂志,2004,1(7):292-294

[6]张微,胡伟,曾文高,等.微创血肿清除术治疗脑出血患者近期生存率及颅外并发症研究 [J].中华实验外科杂志,2009,26(9):1 210-1 211