肝移植患者围手术期引起的抑郁心理问题原因分析与对策

徐仿，褚静茹，刘琼，张萍，韩丹（解放军三〇二医院外科二中心，北京100039）

肝移植手术是治疗终末期肝病的有效方法，已广泛应用于临床，其难度高、危险性大，术后的并发症不容忽视。术前的充分评估和准备，以及术后的严密观察和精心护理，对预防和及时发现并发症、促进患者术后尽快恢复具有重要作用。因此，对围手术期肝移植患者进行有效的心理疏导和针对性的护理，能够提高移植受体生存率。本院自2011年9月至2013年2月共进行同种异体原位肝移植术60例，根据临床观察与交流，发现这些肝移植患者在围手术期治疗期间均出现不同程度的心理变化，通过护士有效的心理疏导和针对性护理，无一例患者出现因心理问题引起的并发症，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院自2011年9月至2013年2月共进行同种异体原位全肝移植术60例，其中男性48例，女性12例；年龄24～68岁。酒精性肝硬化8例，乙肝肝硬化39例，原发性肝癌12例，自身免疫性肝炎1例。通过对患者进行临床观察及与之沟通，结合一般临床资料和问卷调查，以了解肝移植受者在围手术期间的抑郁情况。60例肝移植受者性别、年龄、原发病等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用问卷调查，让肝移植受者当场完成调查问卷的项目内容，现场立即收回问卷。共发放问卷60份，全部回收，问卷回收率100%。经过对问卷的综合评定，问卷有效率100%。用Zung抑郁自评量表（Zung self-rating depression scale，SDS）对肝移植受者进行调查。SDS由美国的Zung编制于1965年，共有20个条目，每个条目分4个级别评分，为1～4分。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反向评分，20条目总分均值为（33.46±8.55）分，为常模总分正常上限[1]。将总分乘以1.25后为最后得分，50分以下为正常，50～59分提示轻度抑郁，60～69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁[2]。

1.3 数据处理

采用SPSS 13.0软件系统进行数据分析。计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝移植受者术前、术后半个月抑郁评分比较（表1）

术前半个月与术后半个月抑郁评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 肝移植受者术前、术后半个月抑郁评分比较

2.2 肝移植受者术后不同时间段抑郁总分、抑郁发生率的比较（表2）

随着肝移植术后时间的延长，肝移植受者的抑郁评分不断降低，发生抑郁的肝移植受者数量不断减少，其发生率不断降低，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

表2 肝移植受者术后不同时间段抑郁发生率比较

2.3 护理对策

2.3.1 病情评估

在围手术期内详细向患者介绍与肝移植术相关的知识，以受者为出发点，以移植手术成功案例为宣教主体，面对面交流心得，使肝移植受者更加信服宣教内容，扩展其对自身疾病的认知和了解，这对于促进患者康复意义重大[3-4]。灵活应用沟通技巧进一步了解肝移植受者情况，如思想波动、身体状态、经济情况及社会资源和家庭支持状态，掌握其感受及需要。国外有研究提出，对肝移植受者进行心理学评估是非常有必要的[5]，了解其术前机体变化，观察其生命体征及各项生化指标的波动，端正患者认真对待其健康的心理状态。对患者的精神状况、健康情况、心理状态、家庭关系等进行全面系统的评估[6]。

2.3.2 健康教育

有Meta分析显示，心理行为治疗对改善患者心理问题的有效度为0.17～0.90[7]。针对患者担心术后其身体外观或形象会发生变化，担心手术可能造成死亡或角色行为的转变，害怕术后不能恢复以往的日常工作或活动等问题，采取支持疗法，听取患者主诉，有针对性、有效地进行健康教育，增强患者的自我管理能力，减轻情绪障碍，改善患者的身心状态[8]，及时有效地跟进护理干预措施，最大限度地改善肝移植受者焦虑抑郁的负面心理。

2.3.3 生活护理

在做各项医疗护理技术操作时要动作轻柔、仔细，以减轻患者身体上的疼痛，让其得到一定的生理安慰[9]。美国研究睡眠的专家威得门特肯定地说：“睡眠是抵抗疾病的第一道防线。”良好的睡眠可以调节免疫力，加快肝脏的康复[10]。为患者创造良好的休息睡眠环境，避免各种不良因素的影响，保证患者的休息和睡眠，使患者心情舒畅，以增强心理治疗效果[11]。

2.4 体会与讨论

肝移植手术多数为择期手术，由于患者对器官移植的基本知识、医生的医疗技术和移植术后的生命质量、生活前景等缺乏客观认识，对手术抱有较高的期望，害怕术中及术后的疼痛及不适，故有抑郁心理。要做好术前访视，通过访视了解患者的文化背景、经济状况和存在的问题。同时向患者讲解与肝移植手术相关的知识，解释手术采取的麻醉方法及术后会给予止痛药物或麻醉剂以减轻手术后的疼痛及不适，以减轻患者的焦虑抑郁心理，从而有助于患者术后的护理及康复[6]。

心理护理越来越成为肝移植术后患者康复最被关注的方面。临床实践中发现，通过对肝移植患者采取有效的心理疏导和针对性护理，确能有效避免心理问题的发生，提高患者的术后生存质量[12]。如何提高患者的术后生存质量依然是我们护理工作中值得认真深入讨论的问题。