食管封堵在饱胃小儿气管异物手术中的应用和护理

李 莉 李 艳

气管异物是小儿最常见的急症之一，也是可能导致患儿在最短时间内死亡的急性病变[1]。手术取出异物是唯一的治疗方法。患儿手术前需禁食、禁饮6～8h，以免术中出现反流误吸而造成急性呼吸道梗阻、Mendelson综合征、吸入性肺不张、吸入性肺炎[2]等并发症的发生。气管异物随时会危及患儿生命，必须分秒必争的为患儿进行手术，因禁食、禁饮时间达不到，术前常规为患儿留置胃管。而留置胃管会刺激患儿呛咳、哭闹，加重呼吸困难，甚至引起气管内异物移位导致患儿因窒息而死亡。我科2011年12月－2012年7月为饱胃气管异物患儿进行食管封堵后再行气管、支气管镜检取出异物，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年12月－2013年7月我科为59例饱胃气管异物患儿急诊行气管异物取出术。其中男33例，女26例；年龄1～5岁；异物为花生米21例、瓜子16例、豆瓣10例、骨碎片5例、其他(笔帽、小物件等)7例。术前患儿均伴有不同程度的呼吸急促、吸气困难、三凹征等。将患儿分为观察组30例及对照组29例，2组患儿性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患儿均于术前30min肌内注射阿托品0.01～0.02mg／kg，入手术室后迅速建立静脉通路，面罩给氧，给予静脉复合麻醉，同时监测脉搏、氧饱和度、心率、心电图、无创血压和呼吸次数等[3]。观察组患儿全身麻醉后，立即实施食管封堵。具体步骤如下:选择直径比常规导管大2～3mm的高容量低压套囊气管导管1根以及直径稍小于该导管的胃管1根，在喉镜明视引导下将气管导管插入食管上段并将套囊充气6～10mL，其压力标准是夹闭导管用密闭面罩加压，吸氧压力达15cmH2O(1kPa＝10cmH2O)时行胃部听诊无气流声后，将胃管通过导管置入胃内，接负压吸引器充分抽吸胃内容物，持续胃肠减压；将两管妥善固定于一侧口角，手术医生行气管、支气管镜检术。术毕待患儿苏醒，在充分行胃肠减压后抽尽气管导管套囊内气体并拔除两管。对照组不予食管封堵。

1.3 观察指标

在拔除气管镜时立即用pH试纸刮取气管镜外壁的气管分泌物，测量其pH值，并比较术后患儿呕吐、咳嗽及肺部并发症的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

所有异物均被顺利取出，术中患儿血压平稳，未出现呼吸衰竭、心跳骤停等并发症，术后无患儿死亡。术后对照组患儿气管内pH(6.30±0.14)低于观察组(7.35±0.18)(t＝9.391，P＜0.01)。2组患儿术后呕吐、咳嗽及肺部并发症见表1。

表1 2组患儿术后呕吐、咳嗽、肺部并发症情况 (例)

3 讨论

小儿气管内出现异物，可因救治不及时导致窒息死亡及严重肺部并发症。若在患儿清醒时置入胃肠减压管抽吸胃内容物，患儿因哭闹可使缺氧症状加重。全身麻醉后患儿易发生胃内容物反流、误吸，胃内容物会进入气管、左右主支气管及其下属分支，使(支)气管黏膜受到胃内容物的高酸度物质的刺激而引起其平滑肌强烈收缩，从而诱发咳嗽，后者可以引起血压升高、心率及呼吸加快而影响手术进行。此外，因为上述反流物的存在，可使患儿术后出现咳嗽、呕吐甚至引发肺部感染等并发症，这种情况在饱食后尤其是胃肠功能发育尚未完善的儿童中更易出现[4]。为确保饱食后气管异物患儿的手术安全，必须采用有效措施预防胃内容物的反流和误吸。应根据患儿年龄选择合适的套囊气管导管及胃管，熟练掌握操作步骤，插管前将患儿口腔内的痰液吸净，有助于视野的清晰。放置喉镜前，将患儿取平卧位，且头后仰，暴露声门及食道开口的解剖位置，用硅油润滑管道，以减小摩擦，利于顺利插入，减轻对食管黏膜的损伤。插胃管时测量胃管插入长度，以鼻尖至耳垂再至剑突长度为宜，可确保胃管最后一个开孔在胃内，更有效的防止胃内容物反流[5]。观察组使用低压套囊气管导管封堵食管，并用胃管持续引流胃内容物，发现患儿术中心率、呼吸平稳，经术后测量气管内pH值证实观察组术中无胃内容物反流进入气管，故观察组术后呕吐、咳嗽、吸入性肺炎等发生率均低于对照组。食管封堵方法操作简便，可迅速完成，且封堵食管效果可靠，可保证术中患儿生命体征平稳，缩短手术时间，并减少术后并发症。

[1]Öttcher－Haberzeth S，Dullenkopf A，Gitzelman，CA，et al.Tracheal tube tip displacement during laparoscopy in children.Anaesthesia，2007，62(2):131－134.

[2]唐国平.14例麻醉中反流误吸的分析.中外医疗，2008(15):110.

[3]廖刃，李羽.小儿气管异物取出术不同麻醉方法的比较.四川大学学报·医学版 ，2008，39(3):516－518.

[4]王德生，张良成，杨建国，等.无自主呼吸全身麻醉气管支气管异物取出术.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(23):1097－1098.

[5]李桂娟.留置胃管致食物反流护理体会.中国实用神经疾病杂志，2010，14(13):3.