两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺后渗液的效果观察

马海荣

癌性腹水，也叫恶性腹腔积液，是中晚期癌症患者常见的并发症之一，常导致腹部胀痛、呼吸困难，进而影响活动、睡眠、进食，患者的生存质量受到很大影响，严重的腹水甚至可危及生命。腹腔穿刺放腹水可有效地控制并消除癌性腹水。腹腔穿刺操作时常采用斜行或“S”形进针法，可减少术后腹水从穿刺针眼处外渗，但一些腹水患者因腹压高、腹壁脂肪层薄，会出现术后腹水渗漏导致伤口敷料潮湿，渗液刺激穿刺点周围皮肤，既增加患者的不适感，又因医护人员频繁换药及更换衣物、床单而增加了患者痛苦。我科采用两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺后渗液，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6～10月我科收治的癌性腹水患者42例，男25例，女17例，年龄25～74岁，中位年龄49岁。其中胃癌9例，结直肠癌11例，胆管癌4例，卵巢癌6例，肺癌10例，腹腔转移癌2例。所有患者均行腹腔穿刺放腹水联合腹腔化疗，术后因针孔处渗液较多，均留置引流管，置管时间7～45d。将42例患者按穿刺日期的单、双日分为对照组和实验组各21例，2组在年龄、性别、病种等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用无菌纱布覆盖穿刺点，用无菌透明贴粘贴。纱布浸湿时及时给予更换。实验组采用两件式尿路造口袋收集穿刺引流管周围渗液，具体方法如下。①碘伏消毒穿刺点处及周围皮肤，待干，若渗液持续渗出，用无菌纱布吸去渗液。②均匀涂抹造口护肤粉及皮肤保护膜。③直接将尿路造口袋底盘中心孔对准穿刺点引流管口粘贴好底盘，用裁剪好的条形透明贴将引流管与底盘固定牢固，防止滑脱。④安装造口袋，粘贴条卷折式封口。⑤放腹水或腹腔注药时取下造口袋，保留底盘。消毒穿刺点处及引流管处取下引流管口肝素帽，根据需要用药或连接引流袋放腹水后更换肝素帽。带管期间封闭造口袋，及时倾倒渗出腹水并记录其量和性状。⑥造口袋更换时间一般为5～7d，若有渗漏，随时更换。护理人员每班巡视、记录、床边交接班。

1.3 观察指标

①观察穿刺点周围皮肤情况。刺激性皮炎分级[1]:0度(无变化)；Ⅰ度(轻度红斑)；Ⅱ度(明显红斑、斑状湿性皮炎)；Ⅲ度(融合性皮炎、凹陷性水肿)；Ⅳ(溃疡、出血)。②观察患者的舒适度。以患者感觉穿刺点周围皮肤干燥、无疼痛为舒适；穿刺点敷料潮湿、有疼痛或瘙痒为不舒适。③记录换药的间隔时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

实验组皮炎发生率为4.76%，明显低于对照组的42.86%，不适患者3例少于对照组10例(表1)，换药间隔时间(5.20±0.76)d短于对照组(1.03±0.25)d(t＝34.72，P＜0.01)。

表1 2组皮炎发生率、换药间隔时间及患者舒适度比较

3 讨论

3.1 应用两件式尿路造口袋可减少引流管周围皮炎的发生率

持续的腹腔渗液使引流管周围皮肤长时间饱受刺激，容易导致刺激性皮炎的发生，而频繁的换药影响皮肤的自我修复。应用两件式尿路造口袋可有效地收集渗液，防止皮肤长时间受渗液刺激，预防刺激性皮炎发生，并可促进炎症愈合。表1显示，对照组皮炎发生率为42.86%，而实验组为4.76%，皮炎发生率明显降低。另外造口护肤粉和皮肤保护膜可起到预防作用，并能促进创面愈合[2]。

3.2 应用两件式尿路造口袋可提高患者的舒适度

本研究结果显示，对照组换药间隔时间为(1.03±0.25)d，而实验组换药间隔时间为(5.20±0.76)d，本组2例患者渗液过多，加上夏季天气过热出汗较多导致造口底盘乳胶中间软化边缘卷起，需要2～3d更换1次；1例患者因家庭经济困难要求延长更换时间，基于观察造口袋底盘处于正常状态，患者皮肤无异常，酌情延长更换时间，9～10d更换1次。对照组10例表示有不适的感受，其中6例患者表示非常不舒适，而实验组仅有3例表示有轻度的不适。可见两件式尿路造口袋可有效收集腹腔渗液，使引流管周围皮肤保持清洁、干燥，延长换药间隔时间，减少换药次数。造口袋可去除异味，增加患者舒适度，保证患者的休息和活动，有利于身体的康复，并可减少并发症的发生。

3.3 应用两件式尿路造口袋可观察渗出液的量和性质

两件式尿路造口袋装卸方便、密闭性好、透明、易观察[3]，利于对渗液颜色及性质做出判断。将造口袋应用于腹腔引流液渗漏的护理中，可将不可控制的渗漏变为可控制的渗漏[4]，有利于渗液量的统计。渗出液体的量和性质是判断病情的重要指标，大量液体渗漏需要及时补充白蛋白、电解质等以保持机体的稳定状态。使用造口袋处理腹水渗漏伤口、保护周围皮肤[5]，既能收集少量渗出液，又能准确记录渗液的量及颜色以判断病情，并为临床用药及补充电解质、营养等提供依据。传统的纱布敷料换药方法很难准确记录渗出液的量。

通过本次腹腔渗液的护理方法对照，我们认为采用两件式尿路造口袋可有效收集腹腔穿刺渗液，降低引流管周围皮炎的发生，延长换药间隔时间，减轻患者经济负担，提高患者的舒适度，保证患者休息与活动，提高患者住院满意度。

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