ICU护理人员对重症患者床头抬高30°依从性的调查分析

李碧双 何秀霞 黄雅丽

重症患者由于病情、意识障碍、人工气道的建立、机械通气或大手术后等原因，需要长时间卧床休息，而长时间卧床休息易导致坠积性肺炎、呼吸机相关 性 肺 炎 (Ventilator Associated Pneumonia，VAP)、反流及误吸等并发症。据文献报道[1－3]，床头抬高30°有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流及误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植。临床循证医学也证实，床头抬高30°可预防和减少VAP的发生，亦可减少回心血量，使膈肌下降，胸腔容积相对增大，增加患者肺活量，从而减轻心、肺负担。因此，针对我院ICU护士将患者床头抬高30°的执行情况进行调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 患者

选取2013年10～12月我院ICU的重症患者1 363例，男785例，女578例，年龄19～83岁，平均年龄(47.3±14.4)岁。所有调查对象均排除床头抬高禁忌证，如休克、术后或腰椎穿刺后6h内、部分颈椎或腰椎骨折及生命体征不稳定者。

1.1.2 护理人员

我院ICU共69名护理人员，排除病假、婚假、产假、外出进修者，被调查护理人员有60名，对被调查人员进行一般资料分析，其年龄、性别、学历、职称、工龄与总体相比无统计学意义(表1)。

1.2 调查方法

采用美国危重症护理学会(AACN)推荐的床头抬高依从性调查工具(Ventilator Associated Pneumonia Audit Tool)[4]从周一至周五，连续调查12周，每 天 3 个 班 次 (8∶00－15∶00)、(15∶00－22∶00)、(22∶00－8∶00)中的 12∶00、16∶00、24∶00进行调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对资料进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

8∶00－15∶00班共护理患者495例，抬高床头30°294例，依从率为59.4%；15∶00－22∶00班共护理447例患者，抬高床头30°275例，依从率为61.5%；22∶00－8∶00班共护理患者421例，抬高床头30°222例，依从率为52.7%。3组依从率比较有统计学意义(χ2＝7.468，P＜0.05)。其中，护士的依从率为35.0%，护师为65.5%(χ2＝8.819，P＜0.01)。

表1 护理人员的一般资料

3 讨论

3.1 护理人员基本情况分析

我院ICU护理人员年龄、工龄等呈年轻化趋势，并且职称以护师和护士为主，主管护师较少，男女护理人员比例为1∶22。因此，护理梯队结构不合理，需进一步调整，应适当增加高年资护理人员比例，可对年轻护理人员起到传、帮、带作用，从而保证护理工作质量。

3.2 床头抬高依从性与班次、护理人员职称相关性

15∶00－22∶00班依从率最高为61.5%，8∶00－15∶00次之为59.49%，22∶00－8∶00班最低为52.7%。这与15∶00－22∶00班护理工作量相对减少、人力相对充足、家属探视时间等因素有关，执行力最好。8∶00－15∶00班即白班护理任务重，除常规护理患者外，还担负着患者转出、转入、外出检查等繁琐工作，因而对患者床头抬高执行少[5]。而22∶00－8∶00班护理人员比白班护理人员人数少，加之工作时间长且精力不够充沛，未能及时关注患者的床头高度。从职称方面分析，护士床头抬高依从性低于护师，由于年轻护士缺乏临床工作经验，对事情发展的预见性差，安全意识不足，而护师具备较强的独立工作能力、应变能力和操作能力，工作更为认真负责。

3.3 护理人员床头抬高依从性不高的原因分析

15∶00－22∶00班依从率在3个班次中最高也仅为61.5%。因此，针对ICU护理人员床头抬高依从性不高的原因，主要从患者、护理人员、环境3个方面进行综合分析，其中，影响护理人员对床头抬高30°的依从性的主要因素是护理人员认识不足，其次是患者自身疾病影响，最后是环境因素(图1)。

图1 护理人员对床头抬高依从性不高的综合原因分析

由此，为加强护理人员对长期卧床重症患者床头抬高30°重要性的认识，提高执行力度，临床管理者应对护理人员加强培训、指导，从而提高护理人员对抬高床头的依从效果，改善危重患者的监护质量和安全。

[1]Collard HR，Saint S，Matthay MA.Prevention of ventilator associated pneumonia anevidence based systematic review.Ann intern Med，2003，138(6):494－501.

[2]Heyland DK，Cook DJ，Dodek PM.Prevention of ventilator－associated pneumonia:current practice in Canadian intensive care units.J Crit Care，2002，17(3):161－167.

[3]Keeley L.Reducing the risk of ventilator－acquired pneumonia through head of bed elevation.Nurs Crit Care，2007，12(6):287－294.

[4]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with Hospital acquired，ventilator associated，and healthcare associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4):388－416.

[5]唐芳华，黎艳，郭靖，等.危重病人床头抬高依从性的调查分析.护士进修杂志，2012，27(15):1392－1393.