品管圈模式在伤口护理会诊实践中的实施效果分析

陆龙妹 管学妹 俞玲英 王莲芬 沈 瑜

护理会诊是临床护理中由于患者病情危重或存在跨专科的护理问题，患者所在科室的护理人员需要借助其他科室护理人员的指导或共同讨论，研究制定出有效护理方案的一种方法[1]。压疮的预防和护理是医院基础护理的重要组成部分，反映了患者住院期间的护理质量。在医院管理评价指南中，规定必须完善压疮护理质量管理制度，将压疮发生率作为评价护理质量的主要指标之一[2]。品管圈(Quality Control Circle，QCC)全称为品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[3]。品管圈活动可以有效提高护理服务质量及满意度[4]。我院于2012年5月建立品管圈模式下的伤口护理会诊管理，压疮护理水平有了显著提高。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年5月－2013年4月因发生Ⅱ期及以上压疮，并申请进行伤口护理会诊的患者93例为研究对象 ，根据品管圈活动实施时间将患者分为对照组和实验组。2011年5月－2012年4月前未实施品管圈活动的患者为对照组，共48例发生85处压疮，其中男26例，女22例，年龄28～92岁，平均年龄(72.2±18.1)岁；2012年5月开始实施品管圈模式下的伤口护理会诊的患者为实验组，共45例发生76处压疮，其中男25例，女20例，年龄25～90岁，平均年龄(71.8±17.6)岁。2组在性别、年龄、压疮分期方面比较，均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组按传统伤口护理会诊管理方法。科室间电话申请或汇报护理部安排相应人员会诊。实验组采取品管圈模式进行系统管理。实验组方法如下。

1.2.1 成立品管圈组织

伤口小组人员中由10名志愿报名者成立品管圈，设定圈名为“苹果圈”，设圈长1名，辅导员1名。

1.2.2 选定品管圈主题

圈员们通过头脑风暴分析实施品管圈前伤口护理会诊现状，列出影响伤口护理会诊质量的关键问题，最后确定规范的伤口护理会诊制度，以提高护理人员压疮知识水平及措施落实率为活动主题。

1.2.3 制定品管圈活动计划

①会诊成员由护理部安排外出学习，并考核取得资格。同时邀请院外伤口护理专家来院授课，组织全部成员参加伤口护理经验交流会，不断学习伤口护理新技术、新知识。圈小组定期举办面向全院护理人员的讲座及伤口的动态病例讨论，及时传授最新的护理信息和换药方法。同时将伤口会诊中存在的问题、取得的经验向全院护理人员进行点评和分享。对全院各科进行伤口护理的质控及跟踪考核，每月对科内人员进行1次理论及临床伤口护理技能、措施落实率考核。及时掌握伤口护理新技术、新知识，动态跟踪院内、外的压疮转归情况，为患者定制最佳的防治计划，提高压疮的护理质量。② 优化伤口小组护理会诊制度及流程。专科不能解决的伤口护理问题→护士长／高年资护士填写护理会诊申请单→上报护理部→护理部安排伤口专家会诊指导→会诊专家现场指导并记录会诊意见→会诊科室实施相应措施→跟踪评价反馈效果。

1.2.4 实施相应整改措施

圈员们定期总结经验、完善不足，对出现的新问题再次通过头脑风暴绘制鱼骨图进行要因分析，应用帕累托图得出真因，再提出防范对策并实施。

1.3 品管圈活动成果评价

收集品管圈活动前后24个月(2011年5月－2013年4月)伤口护理会诊的资料进行效果比较。对患者出院时及出院1周后压疮的转归情况进行对比。采用护理部统一发放的压疮知识书面考试卷对品管圈活动实施前后护理人员压疮知识合格率进行评分，并记录压疮预防措施执行情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组品管圈活动前后，伤口护理会诊后压疮转归情况比较见表1。实施品管圈前后护理人员压疮知识合格率及压疮预防措施执行情况比较见表2。

表1 2组品管圈活动前后伤口护理会诊后压疮转归情况 例(%)

表2 2组护理人员压疮知识合格率及压疮预防措施执行率比较 (%)

3 讨论

护理工作的重点在于及时识别和准确预测危险性，以便采取相应的措施[5]。传统的压疮会诊管理模式，全院临床科室虽有高危压疮及带入压疮统一的评价标准，但伤口护理会诊成员的压疮防治知识参差不齐，部分会诊成员因缺乏专业指导及相应督查和考核而影响会诊效果。而全院护理人员又未能准确地掌握各种评估工具及防治措施，因此执行率低。再加上临床护理人员缺乏具有丰富压疮护理专业知识的专业指导和效果追踪、监控，造成难免压疮发生率较高及压疮治愈率低。既往的护理管理制度要求发生压疮后要向上级部门报告，这种仅在事后控制的管理模式，导致护理管理者信息滞后，而压疮一旦发生就不可挽回[6]。

品管圈活动是结合运用品质管理的PDCA循环法来提升改善整体，有报道显示[7]，康复护理过程中应用PDCA循环可以持续改进护理质量。准确评估压疮的高危因素，及时申报高危患者和院外带入压疮患者是防治压疮的重点环节[8]。我院品管圈活动开展之后，制定了伤口护理会诊小组职责及相关管理制度，统一了申报表、压疮危险因素评分表、发生压疮上报表、观察追踪表等，在医院建立了一套完整的压疮评估体系和会诊制度，为患者提供了规范化、专业化的护理技术，使伤口护理会诊更科学化、规范化、注重信息化管理，有利于提高护理人员压疮知识合格率及压疮预防措施执行率。表2显示，品管圈活动实施后护理人员预防压疮执行率明显高于对照组。

开展品管圈活动后，所有的会诊病例均通过护理垂直系统上报，建立了信息档案库，巩固了压疮三级监控管理体系，能够及时了解患者的转归情况。在会诊过程中，及时收集典型和特殊的病例资料，共同探讨并制订出合理而有效的护理方案并分享，促进了各科室之间技术交流和协作。品管圈模式下的伤口护理会诊更利于整理、收集护理资料，改善压疮的转归，使护理向科学化、规范化的方向发展。

[1]刘芳，张欣红，李峥.制定工作流程图提高护理服务质量.护理管理杂志，2004，4(3):20－21.

[2]卫生部.医院管理评价指南(试行).中国医院，2005，9(4):9.

[3]林逸胜.台湾医院的“品管圈”.中国卫生人才，2002(10):42－43.

[4]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响.全科护理，2011，9(12):1089－1090.

[5]苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具.护理研究，2005，19(9A):1695－1697.

[6]何金爱，林清然.实施预防压疮“四化”管理的成效.护士进修杂志，2004，19(7):613－614.

[7]张华.PDCA循环法在脑梗死康复护理重的应用.中国临床护理，2013，5(6):486－487.

[8]刘红霞.建立压疮评估报告制度规范压疮管理流程.实用医技杂质，2012，19(2):221－222.