血清尿酸和超敏C反应蛋白水平在稳定型心绞痛患者病情监测中的临床意义

张利英

(河北省秦皇岛市第二医院心内科，河北秦皇岛，066600)

随着社会经济建设的进步，心脑血管疾病的发病率及病死率均呈上升趋势。C反应蛋白(CRP)是一种炎症标志物，其在心脑血管疾病方面的研究结果众多，被认为是冠心病的危险因子之一，与冠心病的严重程度有关。同时，血清尿酸(UA)水平的升高在冠心病发生发展中的作用已得到关注，并且成为医学界的重要课题［1］。本研究通过对146例稳定型心绞痛患者的UA和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平进行回顾性检测，探讨其在心绞痛疾病进展中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年6月—2013年6月本院治疗的稳定型心绞痛患者146例，病程5个月～6年。入组时仅患心绞痛，均经冠状动脉造影确诊，均符合世界卫生组织(WHO)制定的冠心病诊断标准，临床症状符合稳定型心绞痛。排除标准:① 伴有其他系统严重疾病如肿瘤、肝、肾疾患或各种免疫性疾病者;②伴有其他心脏疾患以及高血压患者;③ 在观察期间出现感染者;④ 冠状动脉造影前1个月内服用利胆药、利尿剂及影响UA的药物;⑤未能完成随访者。

入组时检测UA和hs-CRP水平，随访观察，常规治疗，1年后根据病情发展情况分为稳定组98例和进展组48例，复查检测2组的UA和hs-CRP水平。稳定组:心绞痛发作减少或维持在原有频率、程度，未见明显进展。其中男56例，女42例;年龄41～65岁，平均年龄(51.5±6.3)岁。进展组:其中男28例，女20例;年龄42～67岁，平均年龄(52.2±6.8)岁;在观察期内出现心肌梗死15例，转为不稳定型心绞痛33例。取门诊健康体检者50例设为对照组，其中男30例，女20例;年龄40～65岁，平均年龄(52.0±5.8)岁。3组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 检测方法

对照组患者均于清晨空腹采集脉血。稳定组及进展组患者的初查在入组时心绞痛发作后清晨进行，复查则在观察期内最后一次心绞痛发作后清晨进行。采用迈瑞400全自动生化分析仪检测UA水平，用免疫透射比浊法检测hs-CRP水平。观察3组患者的血清UA和hs-CRP水平。

2 结果

初查时，稳定组及进展组患者UA和hs-CRP的水平显著高于对照组(P＜0.01);进展组患者UA和hs-CRP的水平显著高于稳定组(P＜0.01)。复查后发现，稳定组患者复查后UA和hs-CRP的水平与初查时比较有增高趋势，但无显著差异(P＞0.05);进展组患者复查后UA和hs-CRP的水平显著高于初查时结果(P＜0.01);进展组患者UA和hs-CRP的水平显著高于稳定组(P ＜0.01)。见表1。

表1 3组患者UA、hs-CRP水平比较()

表1 3组患者UA、hs-CRP水平比较()

与对照组比较，＊＊P＜0.01;与初查时结果比较，##P＜0.01;与稳定组比较，△△P ＜0.01。

分组 UA/(μmol/L) hs-CRP/(mg/L)对照组(n=50) 281.91 ±33.40 0.72 ±0.54稳定组(n=98) 初查 327.40±38.72＊＊ 2.65±0.78＊＊复查 331.10 ±40.51 2.71 ±0.56进展组(n=48) 初查 358.63±41.20＊＊△△ 3.21±0.94＊＊△△复查 412.72 ±45.11##△△ 5.62 ±0.95##△△

3 讨论

目前对于UA和心脑血管疾病的关系的研究较多，高尿酸血症与冠心病的关系较为密切［2］。UA与冠心病发病的相关性可概括为［3］:① 血清尿酸盐可直接沉积于冠状动脉壁，损伤动脉内膜，促进脂质沉积和动脉粥样硬化的形成;②UA可加速血小板聚集，促进血栓形成，增加冠状动脉栓塞;③UA可诱发和促进高血压、糖尿病的发生，间接地参与冠心病的发病过程。CRP是一种炎症反应时相蛋白，主要由肝细胞合成，可在炎症反应时显著升高，约50h可达峰值，其半衰期约18h［4］。免疫散射比浊和免疫透射比浊等方法可检测血清中CRP水平。hs-CRP在低水平上能更好地反映炎症的存在，可为临床心脑血管疾病的诊断提供一个更灵敏的指标［5－6］。

本研究资料显示，稳定型心绞痛患者病情的发展与UA和hs-CRP水平相关。无论是病情相对稳定者还是进展者，UA和hsCRP水平均显著高于与健康人群(P＜0.01)。而回顾性比较2组患者初查结果，进展组患者UA和hs-CRP的水平显著高于稳定组(P＜0.01)。值得注意的是，复查时稳定组患者UA和hs-CRP的水平与初查时比较有增高，但无显著差异(P＞0.05)。可见，UA和hs-CRP的水平与心绞痛症状的进展显著相关。Eriksson M等［7］报道心绞痛患者从稳定型到不稳定型，最后发展为心肌梗死，血清hs-CRP水平逐渐增加，是粥样病灶不稳定的标志之一。Hartford M等［8］观察发现心血管病患者入院时的CRP水平和患者的病死率、充血性心力衰竭的发生率明显相关，在多因素分析中，入院时CRP的水平是判断急性冠脉综合征预后最强的独立预测因子。本研究结果证实此观点，支持在心绞痛等各种心血管疾病中常规开展hs-CRP检测，以利观察病情变化。

hs-CRP作为心血管疾病的独立危险因子已经受到越来越多的关注［9］。目前还缺少能证明UA水平是冠心病的独立危险因素的充分证据，但应认为其系能导致心血管疾病加重的重要因素之一。此二者之间是否有相关性亦有待进一步研究。对于稳定型心绞痛患者，鉴于血清UA和hs-CRP水平与病情发展和预后密切相关，故检测此2项指标有利于了解病情严重程度，以做早期积极处理，尽量避免严重心血管事件的发生。

［1］郭纪群，葛均波.血尿酸与冠状动脉粥样硬化程度的关系［J］.中国心血管杂志，2013，18(05):346.

［2］赵燕，潘国忠，孙晓勤，等.冠心病患者血清尿酸和胆红素、血浆纤维蛋白原水平的变化［J］.临床内科杂志，2005，22(1):200.

［3］高阿妮.不同尿酸水平与代谢综合征及冠心病相互关系的分析［D］.大连医科大学，2012.

［4］Blake G J，Ridker P M.C-reactive protein:a surrogate risk marker or mediator of atherothrombosis［J］.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2003，285(2):R1250.

［5］于晖.C反应蛋白、血管生成素2遗传变异及其血浆浓度在脑卒中发病风险及复发中的作用研究［D］.北京协和医学院，2012.

［6］杜春红.超敏C反应蛋白(hs-CRP)与急性缺血性脑血管病相关性研究［D］.福建医科大学，2012.

［7］Eriksson M，Egberg N，Wainala S，et al.Relationship between plasma fibrinogen and coronary heart disease in women［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1999，19(7):67.

［8］Hartford M，Wiklund O，Mattsson H L，et al.C-reactive protein，interleukin-6，secretory phospholipase A2 groupⅡA and intercellular adhesion molecule-1 in the prediction of late outcome event after acute cor onary syndromes［J］.J Intern Med，2007，262(5):526.

［9］Firdous S.Correlation of CRP，Fasting Serum Triglycerides and Obesity as Cardiovascular Risk Factors［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2014，24(5):308.