妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病相关性分析

张谦 杨永华

(大连市妇产医院，116000)

妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病相关性分析

张谦 杨永华

(大连市妇产医院，116000)

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)合并妊娠期高血压(PHD)的临床特点及其相关性。方法选取2011-01—2012-01在我院分娩的11 256例孕妇的临床资料。根据GDM患者发生PHD的例数，分为GDM组255例(A组)和GDM并发高血压疾病组53例(B组)，另选择我院同期收治的正常妊娠者300例(C组)对照组，检测3组患者血糖、血脂及胰岛素，并进行统计学分析。结果本组分娩的11 256例孕妇中，GDM有308例，发生率2.74%；PHD 451例，发生率4.01%。但在GDM 308例中，并发PHD的有53例，发生率17.21%；单纯GDM 255例。A组、B组在空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油、胰岛素等方面与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组在空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油、胰岛素等方面与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论GDM合并PHD的发生与空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、胰岛素等水平升高有一定相关性。

妊娠期；糖尿病；高血压；临床特点；相关性

妊娠期糖尿病(GDM)，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况，属高危妊娠，对母儿均有较大危害[1]。近年研究表明，GDM患者妊娠期高血压(PHD)的发病率明显增加，约是未合并GDM者的2～3倍[2]。本研究探讨GDM合并PHD的临床特点，并对GDM患者与PHD患者之间的关系进行分析。现将材料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011-01—2012-01我院收治入院的孕妇11 256例，年龄20～35岁，平均年龄(24.2±1.7)岁。其中GDM 308例，PHD 451例。在308例GDM孕妇中，有53例并发PHD。

1.2 诊断标准

1.2.1 GDM诊断妊娠24～28周及以后行75 g葡萄糖耐量试验，前一日晚餐禁食至少8 h至次日晨(最迟不超过09：00)，检查期间静坐、禁烟，检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平，如空腹血糖、服糖后1 h、2 h血糖分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、 8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。

1.2.2 PHD诊断按《妇产科学》(第7版)PHD标准诊断。1.3研究方法统计本研究11 256例孕妇中GDM发生PHD的例数，将其分为单纯GDM组255例(A组)和GDM并发高血压疾病组53例(B组)，并随机选同期正常妊娠300例(C组)做为对照组，所有患者均采用全自动生化分析仪进行血糖、血脂(酶比色法)及胰岛素检测。

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用均±数标准差(±s)表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究11 256例分娩的孕妇中GDM有308例，发生率2.74%；PHD 451例，发生率4.01%。但在GDM 308例中，并发PHD的有53例，发生率17.21%；A组、B组在空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、胰岛素等方面与C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；A组在空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、胰岛素等方面与B组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；3组间低密度脂蛋白指数两两比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表13 组孕妇的血糖、血脂和胰岛素检测结果比较(±s，mmol/L)

表13 组孕妇的血糖、血脂和胰岛素检测结果比较(±s，mmol/L)

组别例数空腹血糖总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白三酰甘油胰岛素A2557.71±2.036.07±0.861.44±0.503.45±0.512.49±1.0314.46±7.03 B5311.92±2.536.89±1.411.40±0.363.96±0.413.88±1.3917.17±6.53 C3004.05±0.574.96±0.551.43±0.522.83±0.091.49±0.398.04±5.97

3 讨论

PHD是妊娠血管疾病：主动脉狭窄，多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压[3]。妊高征也就是妊娠高血压综合征，在妊娠6个月左右可以发生，但多见于孕晚期7～8个月以后，是危及母亲和胎儿生命的死亡率较高的疾病[4-5]。PHD属于妊娠特有疾病，主要是妊娠妇女出现血压增高，蛋白尿等症状，多数是一过性的血压增高蛋白尿，分娩之后随之消失[6]。发病原因包括免疫的机制，胎盘浅着床，血管内皮细胞受损，遗传因素，营养缺乏及胰岛素抵抗等等。妊高征的病因不十分清楚，可能与母体耐受不了妊娠的负担而发生各种各样功能障碍有关[7]，表现为一种综合征，主要表现为浮肿、高血压、蛋白尿3个症状。高龄妊娠是公认的GDM的主要危险因素，年龄在40岁及以上的孕妇发生GDM的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。年龄因素除影响GDM的发生外，年龄越大，孕妇诊断GDM的孕周越小，在孕24周前能诊断出GDM的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%，而孕24周以后诊断的仅占45.2%。肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于GDM也不例外。其他因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用[8]。

GDM多伴发高血脂症，糖尿病病情进展缓慢，高血糖、高血脂、微循环障碍、高黏血症及高凝状态的存在及病变造成血管内压力增大，出现高血压，糖尿病未控制时，血浆高血糖素增高，促进钠的排出，糖尿病有效控制后，高血糖水平降低，引起钠潴留，在有心血管疾病或糖尿病心血管并发症者，钠潴留可引起急性心功能不全。高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢的紊乱，这使血糖不易降至较低水平[9]。GDM及PHD均比较危险，而且治疗的时候是根据患者的情况而治的，不同的患者，在不同的阶段，治疗方案也不一样，建议去医院治疗GDM、PHD。由于高血糖和血压高损坏胎盘血管，可能引起胎盘早期剥离。患妊高征期间，由于胎盘无法得到足够的血液，从而阻碍胎儿的发育，为此会早产出未成熟儿，这类早产儿体弱且死亡率高，脑性麻痹等后遗症发生率也很高，因此孕后期要坚持每两周进行一次产前检查。妊娠中，晚期应多休息，神经放松，精神愉快是十分重要的。一旦发现妊高征，无论轻与重都必须遵照医生指导积极配合治疗，才能确保母婴健康。

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[2]汤栩文，秦庆新，谢晓斌，等.以妊娠期糖尿病孕妇血中糖基化终产物指标与血管生长因子水平作为胎盘血管病变和母婴结局指标预测的研究[J].中国糖尿病杂志，2012，20(12)：900-903.

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2014-03-18)

1005-619X(2014)05-0441-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.032