家庭护理干预对糖尿病合并牙周病患者行为改变的影响

姚会军

(河北省唐山市工人医院，063000)

家庭护理干预对糖尿病合并牙周病患者行为改变的影响

姚会军

(河北省唐山市工人医院，063000)

目的探讨家庭护理干预对糖尿病合并牙周病患者行为改变的影响。方法干预组接受系统强化糖尿病教育、口腔卫生保健指导、家庭护理干预，定期门诊复查和电话随访；对照组常规治疗，一般健康教育。结果干预组与对照组相比，干预组糖尿病合并牙周病患者认知能力提高，口腔保健知识增加，减缓了并发症，提高生活质量。结论糖尿病与牙周病二者密切相关，“医院—家庭”互动式健康教育，家庭护理干预，提高自我口腔护理能力，改善生活质量，同时减少医疗费用。

家庭；护理；干预；糖尿病；牙周病；行为改变；影响

牙周病是糖尿病常见的慢性感染性疾病之一，是糖尿病的第6大并发症[1]。糖尿病与牙周病呈双向关系，互相影响，互相促进，迁延不愈，牙槽骨破坏迅速，附着丧失更为严重，给患者造成极大痛苦，导致生活质量显著下降，单凭住院期间治疗护理无法达到预期目标。护理健康处方是对患者健康问题做出判断后，从恢复、维持、促进患者身心健康为出发点所下达的护理对策，它是患者得到及时、正确、科学护理的一项重要措施[2]。因而延续性的“健康处方”方案的实施，正确有效的家庭护理干预尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010-07—2011-07来我院口腔门诊就诊、住院的糖尿病合并牙周病患者作为研究对象，共60例，随机分为家庭护理干预组30例和常规治疗组30例，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准及牙周病的诊断标准，符合《临床牙周病学》的标准。

1.2 方法糖尿病合并牙周病患者均接受常规治疗和护理，干预组接受系统强化糖尿病教育、口腔卫生保健指导、家庭护理干预，定期门诊复查和电话随访；对照组常规治疗，一般健康教育。半年后对两组患者进行评价。

2 家庭护理干预

2.1 关心患者，集体教育主动关心患者，运用真诚友善的沟通技巧建立良好的护患关系，提前安排健康教育内容，鼓励患者及家属积极参与集体讲课形式的健康教育，使糖尿病合并牙周病患者认识到牙龈肿痛，牙齿松动，不敢咀嚼，进食困难是常见症状，糖尿病可以影响牙周病发生，血糖水平在糖尿病和牙周病二者之间起决定性作用，糖尿病时高血糖，微循环障碍，凝血活性增强等，均为牙周病的促发和加重因素，牙周组织的慢性感染过程中，病原菌产生的内毒素和一些炎症细胞因子通过感染的牙周袋破坏处和咀嚼挤压到血液中，使循环中这些炎症因素水平升高，降低胰岛素敏感性，影响血糖控制和改变脂肪代谢[1]，同时合并心、脑血管风险，肾脏病死率成倍增加，认识牙周病的危险因素，重视牙周病治疗、防治，树立战胜疾病的信心，同时控制血糖，预防并发症发生，提高患者认知水平。

2.2 口腔卫生保健指导口腔门诊护士向病人个体化口腔指导，定期进行口腔检查，每3个月一次；定期洁牙是牙周病的保护因素，去除留存牙面的垢、牙结石，去除不良修复体，调整咬合关系，避免咬合创伤，实施预约制度。选用图文并茂的教育手册，配合实物一对一示范牙线的使用，圈形法使用牙线，牙线紧贴一侧牙面进入龈沟，呈“C”型包绕邻面，紧贴牙面向切方刮动，多次重复此动作，清除邻面菌斑。

2.3 饮食指导合理饮食是治疗糖尿病的基本措施，指导病人根据自己的标准体质量、血糖水平、不同活动强度计算每日所需总热量，蛋白质、脂肪、碳水化合物分配计算方法，发给病人食品交换食谱图册，便于理解采纳。建议易清淡、易消化、低盐、低脂饮食，少量多餐，合理补充富含钙的食物，禁辛辣刺激性食物，鼓励患者经常进食高纤维食物是牙周病的保护因子，有利于牙周组织的健康[3]。

2.4 药物指导在医生的指导下口服降糖药或者注射胰岛素，积极控制血糖，适当补充钙剂，维生素D，补钙最好时间是晚上，预防骨质疏松，减少牙周病发生。

2.5 运动指导根据患者年龄、血糖、并发症等因素指导患者选择合适运动方式，提倡有氧运动，运动可提高最大耗氧量，使循环和呼吸功能得到改善，调节血脂和降低血压，防止骨质疏松[4]，预防牙周病发生。向患者及家属宣教运动宜选择饭后1 h进行，每次不少于20～30 min，1～2次/d，切忌空腹锻炼，防止发生低血糖，运动强度以心率为指导，控制在该年龄所达到最快心率的60%～80%。

2.6 家庭跟踪护理

2.6.1 患者口腔卫生自我管理告知患者，牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病的早期临床表现，要尽早诊治。日常保持良好的生活习惯，牙刷易选用小头软毛、磨毛保健牙刷。三餐后各刷牙1次，每次刷牙3 min，3个月更换牙刷一次有利于口腔健康，牢记“三三三刷牙法”。饭后禁止用牙签清理牙缝隙的食物残渣，建议使用牙线。利用闲暇时间用拇指指腹按摩牙龈，可以增进血液循环，增进牙周组织的代谢，也增强上皮组织表面的角化作用，坚持这方法可起到保护牙周组织的健康作用。最近有研究发现，吸烟会使糖尿病患者发生牙周病的概率增加将近10倍[5]，烟龄长者口腔卫生状况差，从而降低了牙周组织的局部防御能力，促进牙周炎的发生，耐心劝导患者戒烟。

2.6.2 家庭成员协助患者护理有不能自理或者戴有活动义齿的糖尿病牙周病患者，三餐后家属要协助摘下假牙，漱口，并冲洗假牙，防止牙槽骨炎症，控制菌斑形成，避免消化系统的继发感染。

2.6.3 家庭音乐放松疗法患者有牙龈肿痛、牙齿松动，进食困难，会出现悲观、绝望心理，应用自我调节的方法，劝其欣赏音乐，利用放松移情的心理治疗方法可以不同程度的改善患者的心境，增加舒适感。

2.6.4 家庭自我检测自我监测血糖、体质量，对镜自我检查口腔卫生、异味，牙周情况，发现异常及时复诊。电话随访，患者及家属有疑问，及时给予解答。

3 结果

3.1 统计学方法所有数据采用SPSS 12.0统计软件对各项资料进行统计、分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.2 结果(表1)

表1 两组患者干预后效果比较[n(%)]

4 讨论

糖尿病是以胰岛素抵抗为主的慢性炎症性疾病，牙周病是发生于牙周组织的微生物感染性炎症，炎症因子参与胰岛素抵抗的发生、发展，细菌感染对全身健康造成潜在的不良作用，因而两者密切联系，要引起人们的兴趣与关注。糖尿病患者医疗知识缺乏，健康生活的理念不够深入，采用“医院—家庭”互动式健康教育，循序渐进的家庭护理干预，建立良好的生活行为习惯，使患者得到家庭支持关心，增加预防及治疗的信心，提高自我口腔护理能力，改善生活质量，同时减少医疗费用。

[1]曾玉琴，朱建勇，李雪锋，等.高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α在2型糖尿病与牙周病关系中的作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(1)：32-34.

[2]邱伟，吕莉，张卫红，等.健康教育处方在骨科患者健康教育中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(12)：1105-1107.

[3]李丛华，杨霞，吴亚菲，等.牙周病相关危险因素分析[J].第三军医大学学报，2010，2(3)：293-296.

[4]张玉榕，周梅青，陈洪芳.家庭护理干预对糖尿病患者血糖及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2012，31 (9)：1578-1579.

[5]龚瑞，阿布力克术·吐尔地.糖尿病与牙周病的双向关系[J].医学综述，2010，16(4)：615-617.

2013-12-30)

1005-619X(2014)05-0478-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.060