调理三焦法治疗代谢综合征的临床研究

陈晶 张文青 李燕萍

(东莞市凤岗人民医院内科，523690)

调理三焦法治疗代谢综合征的临床研究

陈晶 张文青 李燕萍

(东莞市凤岗人民医院内科，523690)

目的观察具有调理三焦作用的自拟中药方对代谢综合征的临床疗效和安全性。方法2012-03—2013-02入住我院的符合代谢综合征诊断标准的患者共40例，按照1∶1的比例随机分成治疗组和对照组，对照组给予西医基础治疗，治疗组在常规西医治疗的基础上加用自拟调理三焦方药，疗程1个月。在治疗前后观察代谢综合征各项指标(腹围、血压、血糖、血脂)的变化。结果与治疗前相比较，两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组能改善代谢综合征患者主要指标，对照组可改善代谢综合征患者部分指标，治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为80%，两组比较，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)；两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论自拟调理三焦中药方是治疗代谢综合征安全、有效的方药，能确实改善代谢综合征患者各项指标，且未发生毒、副作用。其作用机制是作用于代谢综合征的多个环节、多个靶点。调理三焦法为中医药治疗代谢综合征提供了一个新的思路和方法。

代谢综合征；中医药疗法；三焦

代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要内涵，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响人类健康的临床症候群。流行病学资料表明，全球大约有1/4的成人患MS，美国超重或肥胖者约占61%，MS的患病率为20%～25%。我国MS的患病率约为15%，而且随着年龄的增加而升高[1]，如何防治MS已成为医学界面临的重要课题。

MS表现为一身多病的综合征有其共同内在联系，调理三焦法治疗MS时，可发挥其整体观优势及异病同治的特点，调节机体整体阴阳平衡，气血运行，对血脂、血糖、血压等起到一定的协同调节作用。中医以重视整体性联系，能针对多个病理环节，多层次、多靶点的整体调节的特点在MS的治疗中发挥优势。本文通过对我院40例MS患者采用自拟调理三焦中药方的疗效观察，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2012-03—2013-02在我院接受治疗的MS患者40例为研究对象，均符合2005年4月在柏林召开的国际学术会议上制定的全球统一的MS诊断标准[2]，同时排除合并严重肝肾功能不全、脑卒中、严重感染、高血压危象等患者。入选的病例随机分配为治疗组(A组)、对照组(B组)，例数比为1∶1，治疗组与对照组治疗前在性别、年龄、腹围、基础疾病等方面均无显著差异(P＞0.05)，两组病例具有可比性。无脱落、剔除病例(表1)。纳入病例中医证候分析，气虚证、阴虚证、血瘀证、痰饮证，各证可兼有(表2)。

经统计得出，入选40例患者中，以痰饮证为主，兼有气虚、阴虚、血瘀等证。两组各证候分布经卡方检验，差异无统计学意义，有可比性。

表1 入选患者一般情况比较

表2 入选病例的中医证候分析

1.2 治疗方法两组均建议以合理的饮食结构及适度的运动为基础治疗。根据目前常规治疗方式针对每个患者适当地治疗糖尿病、高血压、高血脂。治疗组用中药组方：北杏10 g、苍术15 g、薏苡仁20 g，兼有气虚加黄芪30 g，血瘀加桃仁15 g，痰湿加法夏15 g，1剂/d。治疗组给予西药基础用药＋中药组方，对照组给予西药基础用药，两组疗程均为1个月。观察治疗前后血压、血糖、血脂、腹围的变化。

1.3 疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》有关内容，显效：腹围减少、血压、空腹血糖、血脂均恢复正常；有效：腹围减少，血压降低，空腹血糖稍有下降，但仍高于正常，血清三酰甘油及高密度脂蛋白较治疗前明显改善但未至正常水平；无效：腹围、血压、血糖、血脂均不能控制。

1.4 统计学方法将收集到的病例信息，采用SPSS 13.0统计软件包建立数据库，并进行数据的整理、核对及统计分析。计数资料比较采用卡方检验；多组等级资料比较采用Kruskal－Wallis秩和检验，两组间比较采用Mann－Whitney U秩和检验；计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验(方差不齐时进行变量代换)，α＝0.05。所有分析均在SPSS 13.0统计软件包上实现。

2 结果

2.1 治疗组与对照组治疗前后MS各项指标的变化(表3～4)

表3 治疗组与对照组治疗前后各项指标变化(±s)

表3 治疗组与对照组治疗前后各项指标变化(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

对照组治疗前治疗后治疗前治疗后腹围(cm)124±15.6119.2±15.5*#125.2±10.9124.2±10.7收缩压(mmHg)163.1±25.6125.6±16.9*155.3±16.9130.6±14.9*舒张压(mmHg)88.5±13.566.1±8.7*85.8±9.878.7±9.1*三酰甘油(mmol/L)2.22±1.891.91±0.64*1.89±1.461.78±1.39*高密度脂蛋白(mmol/L)1.23±0.251.26±0.26*1.29±0.311.26±0.28空腹血糖(mmol/L)6.18±1.994.91±0.95*5.65±1.765.38±1.19*治疗组

表4 治疗组与对照组治疗前后各项指标变化率

2.2 治疗后两组疗效比较(表5)

2.3 毒性和不良反应临床实验中对治疗组和对照组所有患者，治疗前后分别进行血常规、尿常规、粪常规、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)和肾功能(尿素氮、肌酐)检查。结果显示与治疗前相比基本相同，未发现恶化者，说明自拟中药方有良好耐受性，未见明显或严重不良反应。

3 讨论

3.1 三焦与MS三焦是人体诸脏腑中的最大一个腑，素有“孤府”之称，它又是一个很抽象的中医概念。三焦的主要生理功能可以概括为3个方面：①敷布原气，总司人体之气化。②输布水液，通调全身水道。③布散营养，排出代谢产物。从三焦的功能可以看出，三焦是人体中具有“通透”效应的广泛的隐态管道系统，担负着人体受纳、排放、转运的功能。可见疏利透达是三焦的必然需求。“代谢”作为机体生理现象，是现代医学的专用名词，中医术语找不到这一名词。但从对中医气血、气机、气化等理论论述与机体代谢，特别是气化与现代医学所说的物质代谢和能量代谢完全一致，刘卫红等[3]以三焦气化理论对代谢性疾病治疗取得良好疗效。三焦理论清楚地显示，三焦是一切有生命机体的新陈代谢过程，机体营养物质即现代医学中的糖、脂肪、蛋白质、无机盐、水和维生素等，当三焦功能失调，即出现糖、脂肪、无机盐等物质代谢障碍，导致这些物质在体内蓄积而引起高血糖、高血脂、肥胖等。人体水液代谢仰仗三焦气化与运行水液、通调水道的共同作用。三焦气化失常、水道不利，则水液代谢失常，停而为湿，聚湿生痰，而表现为形体肥胖，头痛昏蒙，或眩晕而头重如蒙、胸脘满闷、呕恶痰涎、苔白腻、脉濡滑等，与MS诸证表现类似。宋新安等[4]从“浊淫三焦”角度探讨MS的发病机制，马建伟等[5]研究发现为痰湿体质是MS的病理基础，以上研究充分说明了痰湿是代谢综合征诸证共同的致病因素及重要病机。痰浊随气升降，无处不到，故有“痰生百病”，“百病都由痰作祟”的说法。MS是在综合因素作用下，人体阴阳平衡失调，气血失和，痰瘀内生，气机升降失常所致，痰浊内停贯穿MS的全过程。临床上可通过调理三焦的方法纠正水湿代谢紊乱，使人体恢复津液周流，气血通利，阴平阳秘状态，从而达到治疗MS的目的。从三焦切入来治疗MS是以后研究中的一个思路。

表5 治疗后两组疗效比较[n(%)]

3.2 调理三焦方药的处方依据杏仁辛散苦降，肃肺通调水道；苍术，燥湿健脾，除上中下三焦湿；薏苡仁健脾渗湿，淡渗下焦。三药合用，宣畅三焦气机，通调水道，祛湿除邪，使人体恢复津液周流，气血通利，阴平阳秘状态，从而达到治疗MS的目的。

3.3 调理三焦方药对MS患者的临床疗效分析随机单盲临床试验初步验证了调理三焦法治疗MS的有效性，自拟调理三焦方药能有效地减小腹围，使血压、空腹血糖、三酰甘油下降，高密度脂蛋白升高，改善患者生活质量。表4～5示西医基础治疗及在西医基础治疗上加用调理三焦方药均能改善MS患者各项临床指标，但加用调理三焦方药组的疗效更理想。本研究初步证实了调理三焦自拟方对MS的有效性和安全性。所以，对于MS患者，调理三焦法自拟中药方是理想有效的治疗药物。

进一步的临床研究可加大样本量，进行多中心随机双盲临床试验，并延长随访时间，观察调理三焦中药方对MS患者预后的影响。对于它的作用机制、有效作用部位、最佳组方的研究亦有待开展。

[1]谢中海.代谢综合征及其相关因素的分布研究[J].河北医学，2009，15(7)：785-786.

[2]宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义[J].中华糖尿病杂志，2005，13(3)：178-180.

[3]刘卫红，张蕾，颜贤忠，等.以三焦气化理论指导脂代谢紊乱等代谢性疾病的治疗[J].辽宁中医杂志，2011，38 (1)：42-43.

[4]宋新安，张兆航，郭太山.试述“浊淫三焦”与代谢综合征[J].光明中医，2011，26(5)：878.

[5]马建伟，黄薇，董静，等.代谢综合征中医证素与痰湿体质一致性分析[J].北京中医药，2012，31(6)：406-408.

ObjectiveTo evaluate the clinical effects and safety of self-made Chinese traditional medicine prescription that can regulate tri-jiao to treat metabolic syndrome.Methods40 sufferers diagnosed with metabolic syndrome who were admitted to our sanatorium from March，2012 to February，2013 were randomly divided into treatment group and control group according to the ratio of 1∶1.The control group were given the basic treatment of Western medicine，while the treatment group were given additional self-made prescription to regulate tri-jiao on the basis of routine treatment of Western medicine，and the course of treatment was for 1 month.The metabolic syndrome indicators before and after treatment were observed in terms of changes in waist circumference，blood pressure，blood glucose，and blood lipid. ResultsCompared with prior treatment，the differences of adverse effect incidence rate in two groups during treatment were not of statistical significance(P＞0.05).Main metabolic syndrome indexes in the treatment group were improved，while only partial metabolic syndrome indexes in the control group were improved，the total effective rate of the treatment group was 95%，the control group 80%.The treatment group was significantly higher than the control group(P＜0.05)，and the differences of adverse effect incidence rate in two groups during treatment were not of statistical significance(P＞0.05).ConclusionSelf-made Chinese traditional medicine prescription to regulate tri-jiao is effective and safe in the treatment of metabolic syndrome and can really improve the diversified indexes of metabolic syndrome sufferers without poison and side effect.Its action mechanism acts on metabolic syndrome's various targets and taches.The tri-jiao regulation method offers a new idea and method for treating metabolic syndrome with traditional Chinese medicine.

Metabolic syndrome；TCM therapy；Tri-jiao

2014-03-06)

1005-619X(2014)05-0436-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.029