包头地区不同性别痛风患者临床特点分析

闫慧明　薛一萍　安燕　张雪

【摘 要】目的：分析包頭地区不同性别痛风患者的临床特点。方法：对834例急性痛风患者的临床特征进行分析，根据不同性别分为2组，其中男性组749例，女性组85例，了解患者一般情况、生活方式、既往病史、临床表现，以及并发症、合并症等。结果：男性组体质量指数（BMI指数）和腹围较女性大，差异有统计学意义（P < 0.05）。男性以饮酒、吸烟、熬夜、剧烈活动、气温变化为诱因，女性以服用药物为诱因，差异有统计学意义（P < 0.05），两者均以含糖饮料和高嘌呤饮食为诱因，差异无统计学意义

（P ﹥ 0.05）。男性患者更易合并高血压、糖尿病、高脂血症，差异有统计学意义（P < 0.05）;男性以足跖趾关节、踝关节、膝关节首发多见，女性以踝关节和手指关节首发多见，差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic多因素回归分析显示，性别、BMI指数、腹围、高嘌呤饮食与痛风有关，其中BMI指数、腹围、高嘌呤饮食是痛风危险因素，女性是痛风保护因素，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：痛风以男性多见，BMI指数高、腹围大，喜欢饮酒、吸烟、熬夜、高嘌呤饮食，以及代谢综合征是危险因素，男性以足跖趾关节、踝关节、膝关节首发多见，女性以踝关节和手指关节首发多见;女性是痛风保护因素。

【关键词】 痛风;高尿酸血症;性别;BMI指数;腹围;代谢综合征

【ABSTRACT】Objective：To analyze the clinical characteristics of gout patients of different genders in Baotou.Methods：The clinical characteristics of 834 patients with acute gout were analyzed.They were divided into two groups according to gender，a male group（749 cases）and a female group（85 cases），investigating their general condition，lifestyle，medical history，clinical manifestation，and complication.Results：BMI and abdominal circumference in the male group were larger than those of the female group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Causes in the male group were drinking，smoking，staying up late，vigorous activities and temperature changes，while the cause in the female group was taking drugs，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Sugary drinks and high purine diet were two main causes for both groups，with no significant difference（P > 0.05）.Male patients were more likely to have hypertension，diabetes and hyperlipidemia，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Male patients were more likely to have the first onset in the toe-metatarsal joint，ankle joint and knee joint，and female patients were more likely to have the first onset in ankle joint and finger joint，the difference being statistically significant

（P < 0.05）.Logistic multivariate regression analysis showed that sex，BMI，abdominal circumference and high purine diet were related to gout.BMI index，abdominal circumference and high purine diet were risk factors for gout，while women were protective factors for gout.The difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Gout is more common in the male，especially in those with high BMI and large abdominal circumference and those liking drinking，smoking，staying up late and having high purine diet，and metabolic syndrome is the risk factor.Male patients were more likely to have the first onset in the toe-metatarsal joint，ankle joint and knee joint，and female patients were more likely to have the first onset in ankle joint and finger joint.Women were protective factors for gout.

【Keywords】 gout;hyperuricemia;sex;BMI;abdominal circumference;metabolic syndrome

痛风（gout）是一组以高尿酸血症为基础的急性晶体性关节炎。随着人们生活水平的提高，高尿酸血症、高血压、高血脂、高血糖、肥胖发病率越来越高，已成为危害人们健康的常见疾病。目前，我国痛风患病率为1%～3%，男性约为0.83%～1.98%，女性约为0.07%～0.72%[1]。

为探讨男性和女性痛风的临床特点，笔者通过对门诊痛风患者问诊、体格检查、实验室检查、特殊检查，以及填写调查表方式，对男性和女性痛风患者的临床特点和既往史进行总结和分析，以期指导临床诊治工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年9月至2017年12月在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院就诊的门诊及住院痛风患者834例，均符合1977年美国风湿病学会（ACR）痛风诊断标准。根据不同性别分为2组，其中男性组749例，年龄12～92岁，平均（53.64±18.31）歲;女性组85例，年龄8～92岁，平均（58.14±21.75）岁。

1.2 研究方法 详细记录2组患者的一般情况：年龄、体质量、身高、既往病史、家族史、并发症、生活方式、饮食习惯、吸烟、饮酒、睡眠、诱发因素、临床表现、首发部位特征。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者一般情况比较 2组患者体质量指数（BMI指数）、腹围比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 2组患者发病诱因比较 男性以饮酒、吸烟、熬夜、剧烈活动、气温变化为诱因，女性以服用药物为诱因，差异有统计学意义（P < 0.05）;2组均以含糖饮料和高嘌呤饮食为诱因，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 2组患者既往病史和合并症比较 男性患者更易合并高血压、糖尿病、高血脂，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 2组患者临床表现比较 男性以足趾跖关节、踝关节、膝关节首发多见，女性以踝关节和手指关节首发多见，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 痛风相关危险因素Logistic回归分析 对性别、身高、体质量、BMI指数、腹围、饮酒等高危因素进行Logistic回归分析，结果显示，性别、BMI指数、腹围、高嘌呤饮食与痛风有关，其中BMI指数、腹围、高嘌呤饮食是痛风危险因素，女性是痛风保护因素，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨 论

痛风是一种以嘌呤代谢障碍及血尿酸增高引发的疾病，临床主要表现为急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石形成及痛风性肾病，具有反复急性发作和自行缓解的特点。痛风发病具有明显的性别特征，男性多见，40岁以上是发病的高峰年龄，女性较男性晚，通常在绝经期后。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食方式的改变，生活节奏的加快，痛风的发病逐渐趋于年轻化。笔者科室曾发

现1例8岁女童，踝关节反复肿痛，活动后加重，休息可缓解，就诊后多次查血尿酸> 400 μmol·L-1，

踝关节彩超发现双轨征，提示尿酸钠沉积，后进一步查踝关节MRI发现关节面不光滑，可见痛风石。追问病史自幼喜食羊肉、饮料，后经过限制肉类及饮料后，反复关节肿痛逐渐好转，1年后复查踝关节未见尿酸钠沉积。该患者治疗过程中未服用任何药物，只是通过控制饮食达到病情缓解。由于本研究收集到的幼年痛风例数少，未进一步分析。

本研究一般情况比较显示，女性痛风患者BMI指数、腹围均低于男性，意味着男性患者体质量高和腹型肥胖者更易患痛风，也有报道BMI指数是痛风发生的危险因素[2-4]。可能机制为内脏脂肪增加使门静脉系统的游离脂肪酸增多，合成三酰甘油增加，肥胖导致胰岛素抵抗，减少尿酸经过肾脏排泄，均可导致血尿酸升高[5]。刘洋[6]的多因素分析研究也表明，高血压、血脂异常、超重/肥胖、糖尿病是高尿酸血症患病的危险因素。痛风属于代谢性疾病，常常伴有三高症。有研究认为，随着痛风病程延长，腹型肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征发生率增加[7-9]。本研究显示，男性痛风患者更易合并高血压、糖尿病、高血脂，与相关文献报道一致。

比较男女患者发病诱因发现，男性以饮酒、吸烟、熬夜、剧烈活动、气温变化为诱因，女性以服用药物为诱因，两者均以含糖饮料和高嘌呤饮食为诱因。目前国内外关于果糖引起血尿酸升高的报道较少，与LIVESEY等[10-11]关于含糖饮料可升高血尿酸的报道一致。可能机制为果糖或者含有果糖的饮食可抑制尿酸排泄。

有研究报道，男性和女性痛风患者均最易首发于第一跖趾关节，其他部位男性和女性患者表现不同，女性痛风首发于腕关节、手指关节及膝关节，男性首发于足背关节[12]。本研究男性以足跖趾关节、踝关节、膝关节首发多见，女性以踝关节和手指关节首发多见。可能与样本量较小有关，该结果需进一步扩大样本量研究。

本研究对性别、身高、体质量、BMI指数、腹围、饮酒等高危因素进行Logistic回归分析显示，性别、BMI指数、腹围、高嘌呤饮食与痛风有关，其中BMI指数、腹围、高嘌呤饮食是痛风危险因素，女性是痛风保护因素。与刘洋[6]的研究报道一致。

总之，痛风是一种世界性疾病，发病具有明显的年龄和性别特征。近年来，痛风发病率呈上升趋势，已成为严重危害健康的常见病、多发病。由于痛风伴有多种并发症，给社会带来巨大的负担，引起人们的重视。因此，在治疗急性痛风的同时，应加强健康宣教，积极监测并治疗患者的并发症及伴发症，尽可能改善痛风患者的预后。