深圳地区急性期痛风患者不同中医证型的临床特点分析

谢静静　宁静　张燕英　贾二涛　张剑勇

【摘 要】目的：了解深圳地區急性期痛风患者不同中医证型的临床指标及临床特点，分析其合并症情况。方法：对急性期痛风患者进行中医辨证分型，并收集临床特征，合并高体质量、高血压、高血糖、高脂血症、高黏血症情况，及血尿酸、血肌酐、红细胞沉降率、C-反应蛋白等实验室指标，进行对比分析。结果：共纳入215例急性期痛风患者，其中湿热蕴结证115例（56.28%），痰瘀痹阻证62例（26.05%），脾虚湿阻证32例（14.88%），寒湿痹阻证6例（2.79%）。痰瘀痹阻证患者病程最长，与湿热蕴结证及脾虚湿阻证比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且合并痛风石比例最大。脾虚湿阻证患者血尿酸水平最高，痰瘀痹阻证患者血肌酐水平最高，与其他证型比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;各证型

C-反应蛋白和红细胞沉降率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。痛风患者有合并症者141例（65.58%），其中合并高血压、高脂血症最多;且不同中医证型患者合并症存在差异，湿热蕴结证多合并高血压，痰瘀痹阻证多合并高脂血症，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：深圳地区痛风患者急性期以湿热蕴结证和痰瘀痹阻证为主;脾虚湿阻证及痰瘀痹阻证患者肾功能受损更为严重。痛风患者大多存在合并症，不同证型患者在治疗方面应有侧重。

【关键词】 痛风;急性期;中医证型;合并症;血尿酸;血肌酐

【ABSTRACT】Objective：To understand the clinical indicators and characteristics of acute gout patients with different TCM syndromes in Shenzhen，and to analyze their complications.Methods：TCM syndrome differentiation and typing of acute gout patients were carried out，collecting and analyzing their clinical characteristics，complicating conditions such as high body mass，hypertension，hyperglycemia，hyperlipidemia，hyperviscosity，and laboratory indicators such as serum uric acid，serum creatinine，erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein.Results：Two hundred and fifteen cases were included，including 115 cases（56.28%）of damp-heat accumulation syndrome，62 cases（26.05%）of phlegm-blood stasis syndrome，32 cases（14.88%）of spleen deficiency and dampness obstruction syndrome，and 6 cases（2.79%）of cold-dampness syndrome.Compared with those with damp-heat accumulation syndrome and spleen deficiency and dampness obstruction syndrome，patients with phlegm-blood stasis obstruction syndrome had the longest course of disease，with a significant difference（P < 0.05），and the high proportion of gout stone.The level of serum uric acid was the highest in patients with spleen deficiency and dampness obstruction syndrome，and the level of serum creatinine was the highest in those with phlegm-blood stasis syndrome，with a significant difference（P < 0.05）compared with other groups.There was no significant difference in erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein（P > 0.05）.There were 141 cases（65.58%）of gout patients with complications，most of which are hypertension and hyperlipidemia;and there were differences in complications among different TCM syndromes，among which those with damp-heat accumulation syndrome were mostly complicated with hypertension，and those with phlegm-blood stasis syndrome were mostly complicated with hyperlipidemia，with a statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：Damp-heat accumulation syndrome and phlegm-blood stasis syndrome are the main symptoms in acute gout patients in Shenzhen.The kidney function of patients with spleen deficiency and dampness obstruction syndrome and phlegm-blood stasis syndrome are more seriously impaired.Gout patients mostly have complications，so patients with different syndromes should be treated differently.

【Keywords】 gout;acute;TCM syndromes;complications;serum uric acid;serum creatinine

痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的一种疾病，主要表现为痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等。由于深圳气候湿热，人们喜食海鲜，长期摄入高蛋白饮食、嗜酒等原因，致使痛风发病率居高不下，且有逐年增长趋势。2007年樊培新[1]对深圳地区就诊及体检人群进行横断面调查，发现该人群痛风发病率为2.8%。可见，深圳是痛风高发地区。在长期的临床实践中，笔者也发现不同中医证型的发病特点、预后差异较大，且痛风大多合并高体质量、高血压、高血糖、高脂血症、高黏血症中的一种或多种，提出痛风“六高症”概念[2]。因此，基于深圳地区痛风患者中医证型的研究，分析不同证型的发病特点、临床指标及其合并症的情况，为痛风的系统治疗起到指导作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年4月至2018年3月在深圳市中医院风湿病科就诊的住院痛风患者

231例，剔除间歇期及慢性期患者16例，共纳入215例。其中男202例（93.95%），女13例（6.05%）;年龄18～86岁，平均（50.98±14.20）岁。

1.2 诊断标准 痛风西医诊断标准按照1997年美国风湿病学会（ACR）制定的诊断标准。痛风中医诊断标准按照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》及2010年印发的《22个专业95个病种中医诊疗方案》之《痛风中医诊疗方案》，证属湿热蕴结、痰瘀痹阻、脾虚湿阻、寒湿痹阻4型。高血压诊断按照世界卫生组织/国际高血压学会（WHO/ISH）1999年的诊断标准。高血糖包括糖尿病或糖耐量异常，诊断标准按照WHO糖尿病专家委员会1999年提出的诊断和分类标准。高脂血症诊断按照《中国成人血脂异常防治指南》的标准。肥胖症诊断按照中国卫生部疾病控制司发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》（2006版）诊断标准。本研究经主管单位医学伦理委员会许可，批准文号：深中医伦审（研）（2017）12。

1.3 纳入标准 ①符合痛风诊断标准及中医辨证分型标准;②急性发作48 h内;③患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①长期应用糖皮质激素及其他药物对证型有影响者;②继发性痛风患者。

1.5 研究方法 详细询问患者的一般资料及病史，收集患者的性别、年龄、身高、体质量、病程、合并症、家族史等资料。采集患者清晨空腹外周静脉血5 mL，测定血尿酸（SUA）、血脂、空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等指标。中医证型由2位主治医师或以上职称人员辨证分型，将辨证结果一致的患者纳入研究。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，多组间比较前先检验方差齐性，方差齐则采用One Way-ANOVA分析，方差不齐则采用Welch近似检验;计数资料采用描述性统计分析，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 本研究共纳入215例痛风患者，其中男202例，女13例，男女比例为16∶1;≤30岁22例，31～40岁39例，41～50岁56例，51～60岁59例，61～70岁21例，﹥70岁18例。结果显示，痛风好发于40～60岁，占53.49%。

2.2 中医证型分布情况及临床特点比较 215例患者中，湿热蕴结证115例（53.35%），痰瘀痹阻证62例（28.84%），脾虚湿阻证32例（14.88%），寒湿痹阻证6例（2.79%）。不同中醫证型痛风患者年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。痰瘀痹阻证患者病程最长，与湿热蕴结证及脾虚湿阻证比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。共有35例患者有痛风石，其中痰瘀痹阻证患者所占比例明显高于其他证型。见表1。

2.3 不同中医证型痛风患者实验室指标比较 脾虚湿阻证患者SUA水平最高，湿热蕴结证及痰瘀痹阻证与脾虚湿阻证比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。痰瘀痹阻证和脾虚湿阻证患者Cr水平高，与湿热蕴结证比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）;CRP和ESR不同中医证型比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.4 不同中医证型痛风患者合并症情况比较 单纯痛风患者仅74例，伴合并症患者141例（65.58%），可见深圳地区大多数痛风患者合并一种或多种其他疾病。其中痛风二高症为51例（28.02%），痛风三高症为34例（18.68%），痛风四高症为18例（9.89%），痛风五高症为4例（2.19%）;其中合并高血压、高脂血症最常见，且不同中医证型患者合并症存在差异，湿热蕴结证多合并高血压，痰瘀痹阻证多合并高脂血症，且差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨 论

痛风是常见病、疑难病，患病率呈逐年上升且年轻化趋势，已成为威胁人类健康的严重公共卫生问题。我国的情况也并不乐观，在过去的30年中呈逐渐上升趋势，仍然没有得到很好的控制[3-4]。

西药治疗急性痛风性关节炎因不良反应存在很大的局限性，而中医药治疗痛风有独特优势;但由于种种原因该优势并未得以充分发挥，且临床疗效差别较大。史临平等[5]发现，不同体质患者预后差别较大，湿热质患者预后较好，而瘀血质患者疗效较差，久病缠绵。潘碧琦等[6]发现，痛风的辨证分型与痛风危险因素有一定的相关性。国内开始关注痛风的系统损害，如贾育红等[7]研究表明，痛风的发生与代谢紊乱密切相关。代谢紊乱包括肥胖、高血糖、高脂血症、高血压、高黏血症（动脉粥样硬化）。有研究表明，痛风的患病风险与体质量指数（BMI指数）呈正相关，调整年龄等其他危险因素后BMI指数为23～24.9 kg·m-2、25～

29.9 kg·m-2、30～34.9 kg·m-2、≥ 35 kg·m-2时，痛风患病危险性相对正常BMI指数者分别增加了1.4倍、2.35倍、3.26倍、4.41倍[8]。叶德邵等[9]研究显示，高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症和高血压是痛风发病的重要危险因素。这与笔者在长期临床中的观察一致，发现痛风患者不同中医证型的发病特点、预后差异较大，且大多患者有一种或多种合并症。

本研究显示，深圳地区急性痛风患者以湿热蕴结证为主，寒湿痹阻证少见，深圳地处岭南湿热气候，环境雨湿较盛，且沿海地区人们喜食海鲜，长期摄入高蛋白饮食、夜生活频繁、嗜酒等，易致湿热体质，湿热蕴结，流注关节，致痛风急性发作。这与古籍中记载的痛风病因病机基本一致。元·朱丹溪在《格致余论》中详尽分析了痛风的发病原因和机制，“痛风者，率因血受热，已自沸腾”。《灵枢·贼风》最早提出：“言贼风邪气之伤人也，令人病焉。”认为其病因在于“伤于湿气”，湿气停留体内，结滞难除。龚廷贤所著《万病回春》中提出湿热是痛风的病机，“一切痛风，肢体痛者，痛属火，肿属湿”。可见，湿热是痛风发病的主要病机特点。

本研究中急性发作患者不同证型之间的炎症指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05），这与既往文献报道的湿热蕴结证患者ESR、CRP水平显著高于其他证型不一致[10]。研究还发现，脾虚湿阻证患者SUA水平最高，分析其原因，一则脾主运化，布化精微，而升清降浊，脾虚不运，湿浊内生，湿阻气机，排泄不及;二则体内物质，适度则为正常，多余则为邪、为浊，按此思路，对于过盛之尿酸，可定为浊瘀之稽留。脾虚则浊生，故尿酸水平反而更高，也提示我们降尿酸治疗过程中应重视健脾利湿。痰瘀痹阻证、脾虚湿阻证患者的Cr水平均较湿热蕴结证高，提示不同中医证型痛风患者肾功受损程度不同，可能与SUA水平和病程相关，长期尿酸盐沉积在肾小管、肾间质，导致患者出现尿酸性肾病，缓慢加重肾脏的损害。本研究中65.58%的痛风患者伴有合并症，其中合并高血压、高脂血症最多;且不同中医证型患者合并症存在差异，提示痛风不是独立疾病，要提高对痛风的系统认识，关注合并损害，临床要系统诊治。总之，深圳地区不同中医证型急性期痛风患者有其独特的临床特点，在治疗方面根据中医证型，结合临床特点，做好疾病的预防，对进一步辨證论治，提高临床疗效，降低痛风复发率有重要意义。

本研究以深圳地区急性期痛风患者为研究对象，作为横断面调查研究，仅纳入深圳市中医院患者，调查例数相对较少，可能存在偏倚;在后续的研究中，笔者将继续扩大研究的广度和深度，尽可能全面体现深圳地区痛风患者的临床特点，不断提高对痛风发病特点的认识，并积极诊治合并症，改善患者生活质量，使更多患者获益。

4 参考文献

[1] 樊培新.深圳地区痛风的流行病学调查[J].中国误诊学杂志，2008，31（8）：7807-7808.

[2] 张剑勇，谢静静.痛风“六高症”中医证治评述[J].新中医，2017，49（6）：155-157.

[3] SHENG F，FANG W，ZHANG B，et al.Adherence to gout management recommendations of Chinese patients[J].Medicine（Baltimore），2017，96（45）：e8532.

[4] 李丹，张剑勇.痛风现代流行病学及降尿酸药物研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）：73-76.

[5] 史临平，陈志新，高迪，等.体质类型与原发性痛风预后关系的临床研究[J].中国中医急症，2015，24（9）：1535-1537.

[6] 潘碧琦，潘建科，刘军，等.痛风辨证分型与痛风危险因素的相关性研究[J].新中医，2013，45（7）：33-36.

[7] 贾育红，崔刘福.高尿酸血症和痛风的流行病学及危险因素[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（3）：417-422.

[8] CHOI HK，ATKINSON K，KARLSON EW，et al.Obesity，Weight change，Hypertension，diuretic use，and risk of gout in men：the healthy professionals follow-up study[J].Arch Intern Med，2005，165（7）：742-748.

[9] 叶德邵，徐霞，张兰玲，等.痛风性关节炎发病的危险因素[J].东南国防医药，2015，17（5）：461-463.

[10] 陈慕芝，王伟.痛风患者中医证型及相关指标分析[J].长春中医药大学学报，2015，31（5）：1000-1003.

收稿日期：2019-03-24;修回日期：2019-05-08