核磁共振SWI对高血压脑内微出血的检测分析

尹秀玲 李绍林 姜天娇 邱士军

(济南军区青岛第一疗养院放射科，266071)

核磁共振SWI对高血压脑内微出血的检测分析

尹秀玲 李绍林 姜天娇 邱士军

(济南军区青岛第一疗养院放射科，266071)

目的探讨1.5 T磁共振SWI在慢性高血压患者检测脑内微出血的应用及临床价值。方法选择采用1.5 T磁共振SWI行慢性高血压脑内微出血(Cerebralmicrobleeds，CMB)检查的患者，采用1.5 T超导型全身磁共振扫描仪，常规扫描及SWI扫描序列；确认并分析高血压引起的低信号CMB灶情况。结果全部患者诊断为高血压病，脑微出血的SWI表现信号特点为斑点或圆形低信号，分布于基底节区、丘脑区、皮层和皮层下、脑干、放射冠区等。其中伴有脑出血发作史有27例，脑梗死患者43例(含腔隙性脑梗死)，排除脑血管畸形、脑肿瘤、脑外伤等。结论采用SWI检查显示慢性高血压脑内微出血症状，具有较高的敏感性与准确性，对早期预防脑出血及诊断脑卒中具有重要的指导作用。

磁共振；SWI序列；高血压脑内微出血；早期检测

高血压病是个慢性长期疾病，患者易发现也易被忽视，一旦急性发病，病情重，救治困难，致残率高。如能及早积极排查发现小出血灶，结合早期治疗，早期预防，可减轻患者痛苦及提高后期疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院2010-01—2012-12收治的133例慢性高血压疗养员患者，全部患者采用自愿参与检测。采用1.5 T磁共振行cMRI、SWI检查，患者中男性78例，女性55例；患者年龄42～89岁，平均年龄(62.3±10.3)岁；患者高血压时间为2～41年，平均时间(16.6±4.6)年；患者血压水平为140～220/90～150 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，平均血压水平为(163±45)/(123±23)mmHg；经过筛选所有患者均为慢性原发性高血压。伴有脑出血发作史有27例，脑梗死患者43例(含腔隙性脑梗死)，排除脑血管畸形、脑肿瘤、脑外伤等。患者的主要临床表现为头痛、头晕、吞咽困难，部分患者无临床症状。

1.2 方法采用1.5 T超导型全身磁共振扫描仪，常规扫描及SWI扫描序列；采集原始图像传送至工作站后进行处理，将相位图与强度融合，成SWI图。观察所有扫描序列，将常规扫描序列与SWI序列对比分析，将有无脑微出血分两组与高血压水平分级比较，年龄分层、性别分别对比；行χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑微出血的影像表现对临床确诊为高血压病患者133例行SWI序列检测，共检出脑微出血信号有84例(63.2%)；明显高于TIWI(8.3%)、T2WI(12.0%)、Flair(16.5%)常规序列检查，差异有统计学意义(表1)。检出出血灶最少2个，最多79个，直径为0.3～7.5 mm；分别分布于基底节区、白质、丘脑、脑干、放射冠等部位，以基底节区最多为206个。脑微出血信号表现为斑点或圆形低信号(图1)。

表1 SWI序列对比其他常规MRI序列

图1

2.2 高血压水平与脑微出血的关系按照高血压1、2、3级水平分别检测出脑微出血病例进行比较，1级高血压56.94%、2级高血压60.47%、3级高血压94.44%，差异有统计学意义。血压水平越高，脑微出血灶检出率越高(表2)。

2.3 年龄、性别与脑微出血的关系将年龄分为5组，每增加10岁为一组，与脑微出血的发生率对比，年龄越高，脑微出血的发生率越高，差异有统计学意义。性别与脑微出血的发生率差别无统计学意义(表3～4)。

表2 高血压水平与脑微出血的关系

表3 年龄分层与脑微出血的关系

表4 性别与脑微出血关系

3 讨论

当前，中国正处于老龄化时代，随时人们生活水平及习惯的改变，心脑血管疾病发病率逐步趋向年轻化，慢性高血压患者有血压带来的颅内血管的损伤导致急性脑出血等生命危险，尤其是中老年人。对此疾病的早期筛查、诊断和治疗，意味着减少病人的痛苦，改善生活质量。长期高血压病变造成小血管的病理改变为血管管壁脆性增加，脑微出血病灶在常规CT平扫及cMRI检查中检测不到，将会造成病情延误。MR磁敏感成像技术在显示脑出血等方面的高度敏感性、准确性使之受到了临床的广泛关注[1]。SWI是根据不同组织间不同的磁敏感差异的磁共振新技术，近几年被临床应用的一种新序列。采用高分辨率3D梯度回波成像在三个方向施加完全流动补偿的序列扫描，利用不同组织之间的敏感性差异，采用超薄层的扫描以避免背景磁场T2信号丢失，并获得磁矩图像、相位图像，经过适当频率滤波处理生成新相位蒙片图，与磁矩图像相合后即得SWI图像。SWI的优势有显示脑静脉的分支、对静脉血、出血及铁沉积高度敏感，并被用于血管畸形、外伤、肿瘤、血管性疾病等检查上[2]。含铁血黄素是一种顺磁性物质且体积较小，在MRI的磁场中被磁化后引起局部磁场的不均匀，故不易被检测。本文经过对比cMRI扫描序列，对脑微出血得以准确显示，比较存在统计学差异。与Nighoghossian等[2-3]文献研究一致。

脑微出血由offebbacher等1996年首次提出，是一种具有出血倾向的脑内微小病变[3]，由于微小动脉在慢性高血压的损伤下，动脉管壁脂肪纤维玻璃透明样变，血液微量渗出，红细胞渗漏，巨噬细胞的吞噬作用可使正铁血红蛋白形成高顺磁性的含铁血黄素，并引起局部磁场变化，使质子去相位，在SWI图像显示为低信号病灶。

脑微出血是受损小血管渗出的陈旧性出血，是一种易于出血的脑微血管病，高血压水平必然与小血管受损的程度有关，脑微出血的出现和多少能够反映高血压脑内微血管损伤的程度，有研究指出脑微出血与脑出血存在明显的相关性[4]，是出血转化过程的独立危险因素。这与本文研究发现高血压水平越高，微出血发生率越高相一致，可以作为出血性脑卒中的预防。笔者经过对高血压患者年龄分层与脑微出血的对比，发现患者中年龄越大，脑微出血发生越多，是高血压脑微出血的相关因素。Adriaan等[5]认为年龄、高血压和CMB有相关，是脑微出血的危险因素。高血压患者亚临床期时可能无任何症状、体征，但可于SWI发现高血压CMB，SWI图像表现可能与患者病灶出血演变过程、时间、大小有关。应注意小量脑出血症状，其临床症状可能不很明显，甚至有的可表现为一过性，没有明显定位体征，在检测过程易被忽略，造成漏诊；行磁共振SWI序列检查时，及时发现脑微出血，尽早提示有出血转化可能的因素，可以为医师提供依据，这对选择治疗方案具有一定的指导意义。

此外，脑微出血的分布可能与脑出血的发生部位有关[6-8]。本研究发现脑微出血病例中以基底节区最多，有研究发现脑深部脑微出血可能是高血压脑出血预测因素[9]，是未来脑出血的发生部位[10]。本文只对脑微出血部位大概了解，未对具体分布区域做进一步研究。

高血压和老年性微动脉硬化可能是脑微出血的主要病理基础，本文欠缺的是对高血压患者中年龄较高的老年患者和无高血压微动脉硬化的正常老年人做鉴别，还有待再深一步研究。

[1]刘明霞，张艺军，袁有法，等.3.0T磁共振ESWAN序列对老年高血压患者脑内微出血诊断的初步应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6(5)：203.

[2]王介明，吴杰，吴晶，等.3.0T磁共振SWI在高血压脑内微出血中的应用及临床意义[J].脑与神经疾病杂志，2009(4)：265-267.

[3]Nighoghossian N，Hermier M，Adeleine P，et al.Old microbleeds are a potential riskfactorforcerebral bleeding after ischemicstroke：AGradient-Echo T2WeightedBrainMRI Study[J].Stroke，2002，33(3)：735-742.

[4]Jeong SW，Jung KH，ChuK，etal.Clinicalandradiologic differences between primary intracerebral hemorrhage with and without microbleeds on gradient echo magnetic resonance images[J].Arch Neurol，2004，61(6)：905-909.

[5]Adriaan E，Jeroen G，Anton C，et al.Risk factors for cerebral microbleeds in the elderly[J].Cerebrovascular diseases，2008，26(4)：397-403.

[6]Viswanathan A，Chabriat H.Cerebral microhemorrhage[J].Stroke，2006，37(2)：550-555.

[7]Fan YH，Zhang L，Lam WW，et al.Cerebral microbleeds as a risk factor for subsequent intracerebral hemorrhages among patients with acute ischemic stroke[J].Stroke，2003，34(10)：2459-2462.

[8]Koennecke HC.Cerebral microbleeds on MRI：prevalence，associations，andpotentialclinicalimplications[J].Neurology，2006，66(2)：165-171.

[9]王本国，林棉，杨楠，等.不同脑血管病患者脑微出血的患病率及其危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37(5)：303-306.

[10]ChenYF，ChangYY，LiuJS，etal.Associationbetween cerebral microbleeds and prior primary intracerebral hemorrhage in ischemic stroke patients[J].Clin Neurol Neurosurg，2008，110(10)：988-991.

ObjectiveTo study the application and clinical value of 1.5 T magnetic resonance SWI in patients with chronic hypertension who were detected with cerebral microbleeds.MethodsSufferers undergoing the detection of chronic hypertension cerebral microbleeds by means of 1.5 T magnetic resonance SWI were selected to accept routine scanning and SWI scanning sequence by 1.5 T superconducting magnetic resonance imaging(MRI)scanner to identify and analyze low signal CMB focal condition caused by high blood pressure.Results All patients were diagnosed with hypertension characteristics，SWI manifestation signals of cerebral microbleeds showed spot or circular low signals，distributed in basal ganglia region，lateral hypothalamic area，cortical layer and subcortex，brainstem，and corona radiata area.There were 27 cases of cerebral hemorrhage occurrence，43 cases of cerebral infarction(lacunar infarction included)，excluding cerebrovascular malformation，cerebral tumor，and cerebral trauma.ConclusionSWI examination shows chronic hypertension cerebral microbleeds symptoms with high sensitivity and accuracy，and it plays an important guiding role in early prevention of cerebral hemorrhage and diagnosis of stroke.

Magnetic resonance；SWI sequence；Hypertension cerebral microbleeds；Early detection

2013-12-27)

1005-619X(2014)06-0490-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.005

cerebral hemorrhage and diagnosis of stroke.

Magnetic resonance；SWI sequence；Hypertension cerebral microbleeds；Early detection

2013-12-27)

1005-619X(2014)06-0490-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.005