对一例焦虑性神经症求助者的诊断与辅导

刘晋仙　秦志彪

摘 要：主要运用心理分析法，通过对一例焦虑性神经症求助者的诊断与辅导过程，系统地说明焦虑性神经症的症状表现及评估、诊断依据，心理分析法实施的一般方法与流程，以及心理分析法与认知领悟疗法、行为疗法在实践中的相互结合。

关键词：焦虑性神经症；学生；案例分析

时间：2013年11月22日

求助者：赵某，女，19岁

一般资料：复读生，之前在省城某重点中学就读，高考落榜后转回。家庭经济状况良好，父亲是一名企业老板，母亲是普通家庭妇女，现与一年长保姆同住。

精神状态：双眉紧锁，头发较长、乱，语速较快，表现出很强的焦虑。

身体状态：主诉容易头疼。

社会功能：与父母关系一般；与保姆关系很差；与同学很少交往。

个人陈述：初中时学习很优秀，班里只有一个竞争对手。初中毕业顺利考上了某省重点高中，同学们很羡慕，父母也以我为荣。开学后寄居在一个亲戚家，亲戚是一个单身女人，家里没有小孩，对我特别严格，也特别爱唠叨，她精神有点问题，家庭氛围很压抑。在学校，同学之间竞争很激烈，而且同学们城府很深，因此我的一言一行都必须特别小心，否则就可能成为他们的笑柄。我很苦恼，学习成绩也直线下滑。一年前开始经常头疼，完全不能适应那里的生活，学习成绩也滑至倒数几名，不得已转回了本地。现在学校在各方面都比较宽松，一开始情况还不错，可随着学习压力的增加，以前的老毛病又犯了，头疼的厉害。

很担心自己会伤害到别的同学，不允许自己开心，因为那样会伤害到某些同学，所以我只能不开心。我也怕自己与同学来往会给别人带来灾难。现在的我既想提高学习成绩，又害怕伤害到其他同学，我很矛盾，也很痛苦，希望老师能帮帮我。

第一印象：焦虑的情绪明显，眉间的结给我留下深刻的印象。谈话中不停地搓手。

评估与诊断：焦虑性神经症

依据：我国的精神疾病分类CCMD—2广泛性焦虑症的依据是：（1）以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱；（2）常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕；（3）过分的焦虑持续时间在半年以上。

求助者目前状态已持续一年，有害怕伤害别人的警惕心理，并伴有情绪、生理及行为的焦虑症状，符合焦虑性神经症诊断依据。

1.咨询目标

具体目标：克服焦虑情绪；

最终目标：平等地和同学相处；

近期目标：找出早年经历中与之相联系的事件；

长远目标：改变错误的认知观念。

2.咨询方案

方法：心理分析法为主，认知领悟疗法、行为疗法为辅。

原理：弗洛伊德认为本我遵循快乐原则，自我遵循现实原则，超我则遵循道德原则。自我对本我的冲动产生神经过敏式的焦虑，对生活中的问题产生现实的焦虑，对超我的规则产生道德的焦虑。本我的冲动不仅与生理反应、生物本能相关联，而且与童年期所受的创伤不无关系。自我对现实的焦虑主要表现在柴米油盐、婚姻家庭、事业等生活问题上，而道德的焦虑主要表现在对所犯过错的自怨自艾上。通过双方的相互促进，帮助求助者领悟自身内在心理冲突的根源，判断求助者焦虑究竟属何种层次是本次咨询的重点。

双方责任与义务：求助者责任在于尽量全面地陈述自己心中所思所想，积极配合咨询师。咨询师的责任在于无条件地接纳求助者，采取价值中立态度，为求助者提供心理学帮助。双方遵守咨询的时间安排，如有变动应及时与对方进行协商。

时间和费用：每周三下午第一自习时间（16：20～17：10）为咨询时间。本校学生咨询免费。

3.咨询过程

初始访谈：（三次）运用摄入性访谈技术全面了解求助者个人、家庭、受教育情况，包括与父母及同学关系，个人成长史以及健康状况。建立良好的咨询关系，并进行初步诊断。

目标制定：（一次）

帮助阶段：（三次）

第一次：运用自由联想法，求助者联想到初中时的一次经历。有一次，同学请教她一道难题，她很认真地把自己的看法讲给对方听，但后来发现自己的答案是错的，但不知什么原因没为对方纠正。因为当时同学之间竞争很激烈，而她俩又是竞争对手，但她又害怕对方认为她是故意的。从那以后，她觉得特别对不起那位同学，认为自己伤害了那位同学，为此背上了沉重的心理负担。

求助者此次经历由于没有得到及时澄清，最终发展成为她心中的一个结。学习压力的增加，情感的缺乏，这个结又成为她自我保护的武器，最终形成了神经症性防御机制。求助者说出这件事后，长长地出了一口气，轻松了许多。

第二次：证实。为了澄清當时那位同学的真实感受，我们请来了那位同学，请她回忆当时的感受。同学说那件事她从来都没放在心上，也没产生任何伤害，而且依然愿意和她成为竞争的伙伴，互相进步。

求助者眉间的结终于舒展开了！

第三次：这次她来时，理了头发，衣服也整洁干净了，整个人看上去状态很好。求助者说，自从证实了那件事后，自己想了很多，以前以消极的方式回避竞争，过分看重自己对别人的影响，而忽视了自己的感受，这么长时间其实自己一直在为别人而活，从现在开始应该为自己而活了。咨询师为求助者布置作业：向同学了解一下，当自己成绩好时，别人有何感受？当自己高兴时，别人有何感受？并写出书面体会。

巩固阶段：（二次）运用系统脱敏法，逐步扩大自己的交友范围。对保姆有要求时，试着以合适的方式提出。定期回家看望父母，并与他们谈一些学校的事情。

4.效果评估

咨询师观察：求助者第一次与最后一次来咨询室，其精神状态判若两人，从发型到衣着打扮、言谈举止都有很大改变。主要症状显著减轻。

同学、老师反映：求助者以前几乎不与同学交往，现在与人交往积极了，也快乐了，学习成绩也提高了，精神状态也好了。

自我评估：在次年高考中，求助者被某高校录取后，曾来信说： “今日我踏入了xx学校的校门，我感受到了新生活的气息，新的生命的开始，我狂热着、欣喜着，充满了信心和勇气，竭力去迎接我该有的、该过的一切。可这一切如果没有您，它可能就与我擦肩而过了。老师，谢谢您，在这个世界上，只有您知道我的那段混沉的日子。在那段日子里，您给了我喘气的机会，使我不至于在‘真空中窒息，不至于在沼泽中失去生命。”

参考文献：

[1]易法建.心理医生[M].重庆大学出版社，1998.

[2]弗洛伊德.精神分析引论[M].商务印书馆，1984.

[3]郭念峰.心理咨询师[M].民族出版社，2005-02.

[4]张源侠，王涛.实用心理自我疗法[M].华东师范大学出版社，1997.