盐酸丁卡因胶浆在TURP术后拔除尿管中的应用

郑 后

(舟山医院，浙江 舟山 316000)

盐酸丁卡因胶浆在TURP术后拔除尿管中的应用

郑 后

(舟山医院，浙江 舟山 316000)

目的：探讨2种尿道润滑剂用于经尿道前列腺电切术(TURP)后拔除三腔二囊导尿管时疼痛与出血的差异。方法将80例留置三腔二囊导尿管需要拔管的TURP术后患者以抽签方式分为对照组与观察组各40例。对照组拔管前采用无菌石蜡油从尿道口滴入润滑，而观察组则采用盐酸丁卡因胶浆滴入润滑，观察比较拔管时患者的疼痛感和尿道出血情况。结果用盐酸丁卡因胶浆润滑尿道后拔管出现的疼痛感和出血情况明显少于用无菌石蜡油润滑尿道组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论用盐酸丁卡因胶浆作尿道润滑剂用于TURP术后拔三腔二囊导尿管，可有效减轻患者的痛苦，减少尿道出血情况的发生。

尿道润滑；TURP术后；尿管

Abstract: [Objective] To study and compare the pain and bleeding of the Sengstaken-Blakemore tube removal with two urethra lubricants after TURP operation. [Method] 80 patients who keep Sengstaken-Blakemore tube after TURP operation were divided equally into control group and observation group. The control group was treated with medicinal paraffin oil from the urethral orifice for the TURP removal lubricating, and the observation group was treated with Tetracaine Hydrochloride Jelly. Then pain and the bleeding of the Sengstaken-Blakemore tube removal were observed. [Result] The pain and bleeding of observationgroup is significantly less thanthat of control group. The difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Tetracaine Hydrochloride Jelly in Urinary Catheter Removal could relieve the pain and the bleeding of the patient after the TURP Operation. It is worth spreading to use the Tetracaine Hydrochloride Jelly in Urinary Catheter Removal clinically.

Keywords: urethral lubrication; TURP postoperative care; urinary catheter

前列腺增生为前列腺细胞良性增多，是老年男性常见疾病，常表现为尿频、排尿困难、尿潴留[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)，是治疗良性前列腺增生的一种常用手术方法，而三腔二囊导尿管因其易固定且不易滑脱，方便术后用于膀胱冲洗，已广泛应用于TURP术后患者。但该尿管管径较粗，直接拔出尿管时多数患者常感到疼痛，甚至难以忍受，并有出血现象的发生[2]，增加患者的恐惧感和心理负担。2010年1月至2011年6月，本院泌尿外科对80例经尿道前列腺电切术后患者拔管前采用无菌石蜡油或盐酸丁卡因胶浆从尿道口滴入润滑尿道，比较拔管时患者的疼痛感及出血现象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2011年6月我院泌尿外科住院的80例良性前列腺增生患者，意识清楚，表达正确，均在全麻下行经尿道前列腺电切术，术后留置22-24Fr三腔二囊导尿管，拔管前查尿常规正常，无尿道疼痛感，无出血现象。以抽签方式分为对照组和观察组各40例，对照组年龄58～78岁，平均年龄(67±6.40)岁，留置22Fr尿管35人，24Fr尿管5人，留置尿管时间5～7天。观察组年龄55～80岁，平均年龄(66±8.29)岁，留置22Fr尿管32人，24Fr尿管8人，留置尿管时间5～7天。2组患者的年龄、病情、尿管型号、留置尿管时间比较差异无统计学意义。

1.2 拔尿管方法

2组患者拔管前均夹闭尿管待膀胱充盈，自觉有尿意时，对照组用一次性注射器抽取2mL无菌石蜡油，消毒尿管口后提起阴茎从尿道口沿着尿管注入，2分钟后用注射器抽尽气囊内液体，轻轻拔出导尿管。观察组则消毒尿管口后提起阴茎，利用丁卡因胶浆的类注射器设计，将盐酸丁卡因胶浆半支，约4g，从尿道口顺着尿管壁全部注入，2分钟后使盐酸丁卡因胶浆慢慢地到达尿道球部，然后用注射器抽尽气囊内液体后，再向气囊内推注无菌0.9%氯化钠注射液0.5～1mL，轻轻地将导尿管向左旋转180度，然后向右旋转180度，最后将导尿管轻轻拔除。

1.3 评价标准

根据拔管时患者的疼痛感觉及拔管后尿道出血情况进行评价。

1.3.1 疼痛 评估方法参考数字疼痛评分法(NPRS)，将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：疼痛，尚能忍受；7分～10分：疼痛剧烈或难忍。

1.3.2 尿道出血 如出现以下任何一种情况即可认为拔管后有尿道出血：(1)导尿管拔出时尿道口有血液滴出或流出；(2)拔管后第一次排尿见血尿；(3)拔管后第一次排尿做尿常规检查有隐血或红细胞。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件处理，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较观察组和对照组的疼痛情况和拔除尿管以后的出血情况，观察组疼痛程度低于对照组，出血情况少于对照组。具体见表1。

表1 2种润滑剂拔管时疼痛程度和出血情况比较

3 讨论

3.1 男性尿道解剖特点

男性成人尿道长约16～22cm，管径平均5～7cm。全长有3个狭窄，3个扩大，2个弯曲。拔管时应掌握其解剖特点，以免增加尿管与尿道壁的摩擦，使患者感到疼痛或损伤尿道黏膜引起出血。

3.2 TURP术后拔导尿管时疼痛及出血原因分析

TURP术后为防止前列腺窝出血，需留置管径较粗的导尿管(22-24Fr)，以增加尿管气囊的液体量，起到压迫前列腺窝，达到止血的目的。尿管管径增粗，使导尿管壁与尿道壁黏膜紧贴更加严密。再加上长时间的留置尿管，尿管的刺激使尿道分泌物增多，分泌物和晶体附着于导尿管壁周围。也有研究表明因尿管长期受尿液浸泡，导尿管气囊会逐渐老化，弹性回缩力降低，在抽尽气囊内液体后空瘪的气囊表面形成皱褶，凹凸不平，其次在尿管上产生结石附着，结石或晶体附着物增加了尿管表面与尿道黏膜的摩擦，致使拔管时易擦伤尿道黏膜，引起疼痛和尿道出血。

3.3 盐酸丁卡因胶浆在减轻疼痛和尿道黏膜损伤中的应用

有文献报道，石蜡油可用于胃管留置、缓解便秘症状、治疗不完全性肠梗阻，起到润滑作用[3-4]。拔尿管时采用无菌石蜡油作尿道润滑剂，虽然能够起到润滑作用，减少尿管与尿道壁的摩擦，但无麻醉作用，拔管时疼痛仍然比较明显。而且石蜡油穿透力较弱，作用较慢，有时不能充分地润滑，致使尿管仍与部分尿道黏膜紧贴、摩擦，拔管后尿道口流血。另有研究表明盐酸丁卡因胶浆被广泛应用于人工流产，包皮环切术中，可以明显减轻疼痛，减少出血[5-7]。分析原因是因为盐酸丁卡因胶浆的主要成分是盐酸丁卡因，其为局部麻醉药，能改变细胞膜对钠离子的通透性，减少钠离子的内流[8]，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，患者痛觉消失或减弱，肌肉松弛，起到止痛作用。盐酸丁卡因胶浆所含的辅助成份甲基纤维素是一种骨架材料，其能增加溶液的浓度，有润滑作用[9]，减少了尿管与尿道黏膜的摩擦，减轻了拔管时对尿道黏膜的损伤而引起的出血，且使用丁卡因胶浆未对患者造成任何不适。本研究显示观察组患者的疼痛程度和出血情况明显轻于对照组，盐酸丁卡因胶浆具有止痛止血双重作用的特点，拔尿管时应用盐酸丁卡因胶浆，既能减轻患者痛苦，又能减轻尿道黏膜的损伤、出血，提高了患者的舒适度，减轻了患者的恐惧感和心理负担，值得临床推广应用。

[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.750-751.

[2]曾文利，肖文霞.无痛拔导尿管的方法[J].护理学杂志，2008，24(23)：66.

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[4]张文璇，邓硕曾，刘洪珍. 盐酸丁卡因胶浆在小儿包皮环切术中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(6):1076-1077.

[5]赖淑芬,肖春燕,郭秀云.盐酸达克宁胶浆与石蜡油结合对留置胃管患者舒适度的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(3):643-644.

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[7]邹云霞，周菊花,刘美英.液体石蜡油+10%生理盐水灌肠对不全性肠梗阻的治疗和护理[J].中华现代外科学杂志,2009,6(6)381-382.

[8]郭喜香.盐酸丁卡因胶浆减轻导尿疼痛的观察[J].中国当代医药，2010,17(36)153-154.

[9]李建平，彭玲.改良导尿术及拔尿管法对老年前列腺增生患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33(12)1691-1692.

TheapplicationofthetetracainehydrochloridejellyinurinarycatheterremovalafterTURPoperation

ZHENGHou

(Zhoushan Hospital, Zhejiang 316000, China)

R697+.3

B

1672-0024(2014)04-0061-03

郑 后(1982-)，女，浙江舟山人，专科，护师。研究方向：泌尿科护理