颅脑手术患者医院感染的相关因素分析

张亚芳

(金华文荣医院，浙江 金华 321017)

颅脑手术患者医院感染的相关因素分析

张亚芳

(金华文荣医院，浙江 金华 321017)

目的：分析颅脑手术患者医院感染的相关因素，总结减少医院感染的方法。方法回顾性分析2008年2月至2013年2月，我院行颅脑手术的200例患者医院感染的相关因素。结果200例行颅脑手术的患者，23例(11.5%)发生医院感染。呼吸道感染、颅内感染、手术部位感染、胃肠道感染、泌尿道感染、菌血症感染、其他感染发生率分别为6.5%、1.5%、1.0%、1.0%、0.5%、0.5%、0.5%；高龄患者、急诊手术、住院时间长、侵入性操作等是医院感染的危险因素。结论尽可能减少侵入性操作，掌握手术时机，缩短住院时间，控制呼吸道感染可降低颅脑手术医院感染的发生。

颅脑手术；医院感染；相关因素

Abstract:[Objective] To analyze the related factors of nosocomial infection in brain surgery patients and summarize methods to reduce hospital infection. [Method] The related factors of 200 cases of brain surgery nosocomial infection from Feb 2008 to Feb 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. [Result] 23 cases (11.5%) were hospital infection, the incidence rates of respiratory tract infection, intracranial infection, gastrointestinal infection, urinary tract infection, septicemia infection rate were 6.5%,1.5%,1.0%,1.0%,0.5%,0.5%,0.5%, respectively. Age, operation time, hospitalization, invasive operation, basic diseases, elderly patients, emergency operation, duration of hospitalization, invasive operation were risk factors of hospital infection. [Conclusion] Minimizing invasive procedures, mastering time of surgery, shortening hospital stays, reduceing respiratory infection can release brain surgery hospital infection.

Keywords: craniocerebral operation；nosocomial infection；correlation factors

医院感染是颅脑手术患者常见的并发症，一旦发生，会增加住院时间和住院费用，增加患者经济负担；而且感染会影响患者预后和转归，甚至可能威胁患者的生命。为了控制和降低颅脑手术患者医院感染的发生率，增加医护及患者对医院感染的重视，选取2008年2月至2013年2月在我院行颅脑手术的患者200例的临床资料，回顾性分析其医院感染的相关因素，总结控制感染的有效措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2013年2月，我院行颅脑手术的患者200例，男110例，女90例，年龄27～79岁，平均年龄(56.7±11.3)岁，其中6～13岁46例，14～60岁105例，>60岁49例；急诊手术52例，择期手术148例；住院时间7～62天，其中1～10天23例，10～19天45例，20～29天40例，30～39天37例，40～49天35例，>50天20例；脑肿瘤58例，脑出血60例，脑积水42例，脑外伤40例。所有患者术前无感染或有感染经过治疗后转为无感染。

1.2 方法

回顾性分析行颅脑手术的200例患者的年龄、手术时机、住院时间、麻醉方式、侵入性操作、基础疾病等临床资料，总结颅脑感染的相关因素。

1.3 医院感染诊断标准

诊断标准参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件进行资料汇总分析。

2 结果

2.1 医院感染发生情况

我院200例行颅脑手术的患者，23例发生医院感染，感染发生率11.5%。具体感染部位及分布表见表1。

表1 医院感染不同部位发生率及分布构成比(N=200)

2.2 影响医院感染的相关因素

年龄、手术时机、住院时间、侵入性操作、基础疾病是颅脑患者医院感染的相关因素，由统计结果可知，年龄>60岁的患者感染发生率较高，急诊手术患者感染发生率较高，住院时间长患者感染几率增加，脑出血患者感染几率加大，伴有侵入性操作的患者，感染几率大于无侵入性操作的患者(P<0.05)。高龄患者、急诊手术、住院时间长、侵入性操作等是医院感染的危险因素，年龄、手术时机、住院时间、侵入性操作、基础疾病的与医院感染率见表2。

表2 年龄、手术时机、住院时间、基础疾病等与医院感染的关系及感染率

3 讨论

颅脑患者病情危重、手术治疗创伤严重、手术操作复杂、手术时间长、手术应用器械多且复杂、一般需植入异物；气管插管、气管切开、引流管等侵入性操作破坏了患者防止病原入侵的组织黏膜；患者可能长期昏迷或卧床，免疫力降低，抵抗力下降；这些原因导致颅脑患者容易发生医院感染。

本组回顾性分析表明，我院颅脑手术患者医院感染发生率11.5%，国内文献报道颅脑手术患者感染发生率15.8%[2]，我院颅脑手术患者医院感染发生率低于国内文献报道。颅脑手术医院感染中，以呼吸道感染发生率最高，其次为颅内感染、手术部位感染、胃肠道感染、泌尿道感染、其他感染。由于颅脑手术患者多数行气管插管、气管切开或使用呼吸机。气管插管破坏了会厌部的正常屏障，削弱了咳嗽反射和纤毛运动[3]；机体对气道分泌物的清除功能因气管插管而下降，且气管插管使患者痰液不易排出，不易排出的痰液带有的病原滋生菌导致感染容易发生，痰液也为病原滋生菌提供了有利生长条件。医院会采用吸痰操作吸出不易排出的痰液，但是吸痰操作可能损伤呼吸道黏膜造成直接感染；气管插管气囊周围分泌物的淤积也导致细菌容易进入机体，造成感染；气管切开主要用于危重患者，气管切开导致患者有效通气道明显缩短，气管开放，病院微生物容易进入气管，感染容易发生。使用呼吸机的患者由于呼吸机回路导管中可能含有细菌，细菌随着气溶胶或冷凝水进入气道，造成呼吸道感染[4-5]。预防感染的有效措施：(1)对住院病室空气按时消毒，加强气道护理；(2)对手术器械进行严格消毒，严格气管内套管清洁和灭菌；(3)加强气道湿化，对吸痰导管进行严格消毒；(4)通过翻身、拍背以协助排痰；(5)进行饮食干预，加强营养干预，提高患者免疫力。

统计结果显示，颅内感染是颅脑手术感染发生率较高的并发症，由于颅脑手术过程复杂，手术时间较长，脑组织长时间暴露使得抵抗力下降，而且颅内感染发生后，由于血脑屏障抗感染的药物常常达不到有效治疗浓度，抗感染治疗效果下降。

本资料中，年龄>60岁的颅脑手术患者医院感染发生率较高，高龄患者机体防御功能明显下降，组织器官退行性变化，机体抵抗力差，病原菌容易侵袭患者。有研究显示，住院时间越长，医院感染发生率增大。由于医院内耐药菌较多，患者长期住院，容易造成交叉感染。另外侵入性操作可增加感染的发生，侵入性操作可破坏组织黏膜，破坏了防御屏障。统计结果显示，脑出血患者医院感染的发生率比脑外伤、脑肿瘤、脑积水患者高。分析可能原因为脑出血患者伴有意识障碍，且大多采用急诊手术，因此感染发生率较高[6-7]。

综上所述，颅脑患者医院感染的相关因素是年龄、手术时机、住院时间、侵入性操作、基础疾病。掌握手术时间，尽量缩短住院时间，进行侵入性操作时严格消毒，对医院病室内环境严格消毒，提高手术技巧，对降低颅脑手术患者医院感染有重要作用。

[1]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准[M]．卫生部，2001．

[2]唐莎，周莉，刘群，等．神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究[J]．中国感染控制杂志，2006，5(3)：214-218．

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[4]钟晓祝，谭细兰，杨艳．颅脑手术医院感染及其影响因素的Logistic回归分析[J]．中华神经医学杂志，2007，6(6)：627-637．

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[7]祝晚仙．颅脑手术术后医院感染危险因素分析[J]．河北医药，2011，33(4)：539-541．

Correlationfactorsofnosocomialinfectioninpatientsafterreceivedcraniocerebraloperation

ZHANGYafang

(Jinhua Wenrong Hospital，Zhejiang 321017,China)

R651.1

B

1672-0024(2014)04-0058-03

张亚芳(1979-)，女，浙江诸暨人，本科，主管护师。研究方向：手术室护理