术前健康教育对心脏手术患者焦虑抑郁情绪的影响

奚彩芬，吴徐红，杨懋颖

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

·临床护理与管理·

术前健康教育对心脏手术患者焦虑抑郁情绪的影响

奚彩芬，吴徐红，杨懋颖

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

对42例心脏手术患者进行术前健康教育，用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价干预效果，观察术前健康教育对心脏手术患者焦虑、抑郁情绪的影响。结果显示，术前健康教育能明显改善心脏手术患者的焦虑抑郁情绪。

健康教育；心脏手术；焦虑；抑郁

Abstract： 42 cardiac surgery patients were received preoperative health education. They were assessed with Self-rating Anxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS)before and after intervention. The results showed that operative health education can improve the anxiety and depression of patients with cardiac operation.

Keywords:health education；cardiac surgery；anxiety；depression

心脏是人体重要器官中惟一的生命动力器官，与其他器官相比，心脏病致残、致死的可能性都较大，而且年龄跨度之大是心脏外科患者的特点，再则患者术前均存在不同程度的心功能不全状况。手术作为一个较强的应激源，造成创伤较大，术后疼痛、患者对自身疾病的严重程度及病情预后的不确定性，易产生焦虑、抑郁情绪。笔者于2012年5-9月对本科室42例患者进行术前健康教育，取得了较好的效果。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组患者42例，均行择期手术，其中冠状动脉搭桥术16例，风湿性心脏瓣膜病行瓣膜置换术22例，主动脉大血管手术4例；男性25例，女性17例，年龄17～79岁，平均(54.61±15.99)岁；大学2例，高中13例，初中及初中以下27例；从事脑力劳动25例，从事体力劳动17例。42例患者排除急诊者，均意识清醒、口齿清晰，沟通能力良好，能准确阅读并理解调查问卷内容。

1.2 方法

1.2.1 测量工具及时间 入院时应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[1]对手术患者进行第一次心理调查。其中SAS和SDS均由20个条目组成，按照症状的轻重程度均给予1～4级评分。最后的统计为SAS、SDS标准分。

1.2.2 分析 通过访谈和观察，了解患者心理状态及产生相关因素，发现主要问题包括：(1)担心手术风险36例(85.71%)；(2)对疾病知识缺乏32例(76.19%)；(3)担心预后情况33例(78.57%)；(4)担心丧失工作能力20例(47.61%)；(5)担心经济问题27例(64.28%)；(6)对家属及单位关心支持考虑5例(11.90%)。通过访谈发现产生上述问题的相关因素：(1)疾病和治疗。患者对自己病情及疾病治疗方案不甚了解，缺乏信心，对心脏外科大手术后可能失去健康、生活工作能力等而感到不安、抑郁，表现为：忧愁、悲观、情绪低落、绝望，与医护配合程度下降[2]；(2)经济收入。来自偏僻的农村，以农活为主的，无经济收入来源，家庭收入低，手术费用高，担心人财两空；(3)社会支持因素。社会支持因素是基于社会网络机构之上的以自身为中心的各种社会关系对个体的主客观所产生的影响力[3]。子女工作忙，配偶身体差，担心自己会成为家庭的拖累。

1.2.3 制定措施 根据存在的心理问题与相关因素制定加强术前健康教育的措施。

1.2.4 评价 术前一天用焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS)作第二次调查并进行针对性强化教育。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 术前健康教育措施

2.1 针对性地讲解疾病知识、术前指导内容及方法

2.1.1 讲解患者心脏手术的相关内容 根据心脏疾病种类的不同，分病种进行疾病知识教育,通过发放健康小册子、集体授课、视频播放、一对一讲解等方式，以集体和个别教育相结合形式进行疾病相关信息与知识宣教，向患者及家属展示心脏立体模型，并讲解心脏的解剖、生理功能、病变部位、发病机理；与主管医师共同讲述手术的必要性、安全性和注意问题。另外把心脏解剖图谱以及手术方案示意图制成宣传彩页，制作健康宣教园地悬挂于病房的走廊内，以加深患者的感性认识，便于理解接受。针对主动脉大血管病患者讲解术前卧床休息的重要性。本组有2例患者忽视自身疾病的危险，医护联合坚持意见和坚定的工作作风及指导方式，消除了患者错误的观念和认识。

2.1.2 讲解手术后可能出现的护理问题及处置方法 就以下内容进行术前示教和练习：(1)介绍术中放置引流导管目的和数目，以及管道放置的位置和防止意外拔管方法，进行术后舒适卧位的练习；(2)气管插管留置重要性、拔除指证，术后呼吸机辅助期间如何向医务工作者进行基本表达方法等，在术前教会患者正确练习用眨眼睛、手势、摇头、点头、面部表情、握拳等基本需要手语表达与护士进行交流；(3)气管插管拔除后有效咳嗽排痰。术前指导患者做有效咳嗽训练，并告知患者若术后咳嗽无效时护士会按压颈部气管刺激患者咳嗽，同时在患者身上示范按压动作；(4)学会术后评估疼痛程度的工具数字评分法，进行疼痛程度表达的练习，告知根据出现的情况我们会采取的措施；并反复了解患者对知识的掌握程度, 使每位患者都理解并以良好的心态接受手术。

2.1.3 介绍手术环境 让患者熟悉手术室的环境，手术过程大概所需时间，手术后的治疗环境，讲明术后监护室医务人员的配置，介绍一些常用仪器及其工作状况。

2.2 患者心理健康教育

2.2.1 帮助其尽快转换角色 有研究发现，提前做好手术患者的心理准备，可减轻患者的精神压力，并缩短术后恢复时间[4]。如指导患者使用语言暗示法、活动转移法、倾诉法等来发泄不良情绪[5]。定期组织病患间的交流，尤其是让即将接受手术的患者与成功手术的患者进行交流，了解术中及术后的感受，增强患者信心，减少恐惧。根据首次焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)结果，对严重焦虑抑郁的患者安排心理咨询师进行心理疏导；必要时给予适当的安眠和镇静药物，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。本组有23例患者使用舒乐安定，有3例患者给予黛力新片、百忧解片等药物辅助治疗。针对主动脉大血管病者要稳定其情绪，避免情绪激动引起血管压力增高导致瘤体的破裂。

2.2.2 对社会支持系统的指导 社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、团体等个人或组织给予的物质上和精神上的帮助和支援[6]。责任护士要了解家属对患者的态度，耐心解释需配合事项，鼓励家庭支持，指导家属在患者面前表现出乐观情绪，帮助患者树立信心，战胜疾病。但对家属要严肃告知手术的危险性，做好手术可能失败的心理准备。本组中有2例是在单位健康体检中检查出主动脉血管瘤，担心住院手术影响工作。对此情况，医护人员及时与患者单位取得联系沟通，争取单位的支持。加强细节管理，在交接班时，护士及时告知患者值班医生和接班护士的情况，让患者及家属了解医护工作动态。

3 结果

健康教育后焦虑人数为10例(23.80%)明显少于健康教育前患者焦虑人数32例(76.19%)，(χ2=4.102，P=0.04)，健康教育后抑郁人数为6例(14.29%)明显少于健康教育前抑郁人数34例(80.95%)，(χ2=10.29，P=0.00)，差异具有统计学意义。同时，实施健康教育后患者SAS和SDS评分均有明显降低，与健康教育前比较差异有统计学意义(P<0.05)。42例患者均顺利完成手术，住院期间未发生明显的心理和行为异常。见表1。

表1 42例患者健康教育前后SAS和SDS评分

4 小结

本组研究发现，患者对手术的期望值较高，但又缺乏疾病知识的了解，担心术后愈合情况等产生焦虑抑郁情绪。本组患者健康教育前焦虑、抑郁人数分别为32例(76.19%)与34例(80.95%)，充分证实了焦虑抑郁情绪的存在。实施健康教育后焦虑、抑郁人数分别为10例(23.80%)与6例(14.29%)，效果明显(P<0.05)。本研究资料表明，术前有效的健康教育及其术前适应行为训练，能有效缓解患者焦虑、抑郁的不良情绪,提高患者治疗护理依从性，有助于患者早日康复。

[1]戴晓阳．常用心理评估量表手册[M]．北京: 人民军医出版社，2011.133-136，153-156.

[2]李凤玲，高诚，李秀玲.护理干预对康复期精神病患者心理问题及生存质量的效果研究[J].护理管理杂志，2005,5(12)：4.

[3]Liz J，An X，Mao HP，et a1．Association between depression and malnutrition—inflammation complex syndrome in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis．International Urology And Nephrology，2011，43:875-882．

[4]安丽惠.心理护理在ICU的实施体会[J].解放军护理杂志，2001,18(3)：42-43．

[5]沈晓颖，周郁秋.心脏介入诊疗术患者心理干预的研究进展[J]．中华护理杂志，2007，42(4):366-367.

[6]李小云，张银萍，郭晓元．社会支持与护理[J]．国外医学护理学分册，2002，21(12):545-549.

Theeffectofpreoperativehealtheducationonanxietyanddepressioninpatientsundergoingcardiacsurgery

XICaifen,WUXuhong,YANGMaoying

(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R473.5

B

1672-0024(2014)04-0035-03

奚彩芬(1983-)，女，浙江杭州人，本科，护师。研究方向：临床护理