改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用

章徐洁，高桂丽，缪红英

(浙江中医药大学附属第一临床医学院，浙江 杭州 310006)

改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用

章徐洁，高桂丽，缪红英

(浙江中医药大学附属第一临床医学院，浙江 杭州 310006)

目的：应用改良的早期预警评分系统(MEWS)对内科急诊患者病情及预后进行评估，有针对性地实施护理。方法将2012年3-12月内科急诊留观以上处置的824例患者进行MEWS评分，据此制定相应的护理计划，以便根据病情危重程度实施不同的护理，并将MEWS评分与病情转归进行比较和分析。结果MEWS 4分以下急诊留观587例，仅予一般急诊护理；5～9分153例，病情危重，急诊治疗期间实施一级护理，经救护后转入专科病房；10分以上84例，死亡危险性明显增加，实施特别护理，急诊救护后绝大多数患者入ICU进行监护。结论MEWS将急诊患者病情分值化，使护士制定护理计划依据更充分，急诊护理个性化更强，从而提升了急诊护理效果。

改良早期预警评分系统；急诊；护理

Abstract：[Objective] Applying the Modified Early Warning Score (MEWS) to evaluate the state of an illness and prognosis of emergency patient of internal medicine, thus implement nursing with pertinence. [Method] 824 patients were scored with MEWS, who remained in hospital under observation during Mar-Dec, 2012. Nursing schemes were established according to the scores to imply different nursing with the degrees of emergency. The scores of MEWS and outcomes of state of illness were compared and analyzed. [Result] 587 patients whose scores were below 4 points were treated with ordinary emergency treatment. 153 patients whose scores were between 5-9 points were identified as critically ill and treated with nursing of first degree. They were transferred to specialist ward after rescuing. 84 patients whose scores were above 10 points who were facing high risk of death, therefore special nursing was implemented. Most of them were transferred to ICU under monitoring after rescuing. [Conclusion] MEWS differentiates the emergency patients’ illness state by scoring, and enables them to establish more sufficient nursing plan and apply more personalized emergency treatment to advance effect of emergency treatment.

Keywords：Modified Early Warning Score (MEWS); emergency treatment;nursing

改良的早期预警评分系统(Modified Early Warning Score，MEWS)是一种简易的病情判断及预后评估系统，其依据血压、心率、呼吸、体温和意识等5项基本生命指标进行综合评分，将病情危重度分值化，具有快速、简捷、科学及对病死危险性进行预测等优点[1]。2012年3-12月，我院急诊科通过MEWS评分，对留观以上处置的824例急诊患者进行病情分类，并据此制定个性化护理方案，实施针对性急诊护理。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年3-12月来浙江省中医院急诊就诊的患者824例纳入研究，其中男429例，女395例；年龄16～97岁，平均(56.5±3.45)岁。

1.2 研究方法

所有病例在来诊时立即按照MEWS进行评分[2]。见表1。

表1 改良早期预警评分表

1.2.1 MEWS 4分以下 由于病情危重度相对较低，收入急诊观察病房留观治疗。在患者的身份识别上做蓝色标记，注明评分，按医嘱对症处置，建立护理计划。选择普通静脉穿刺针建立输液通道，依据护理常规1～2h巡视1次，注意观察病情和治疗情况，根据病情需要给予相应的护理。

1.2.2 MEWS 5～9分 在患者身份识别上做黄色标记，注明评分。由于病情危重，根据病情评分和医嘱制定较详尽的护理计划，在急诊重症室治疗，监测生命体征，每15～30min巡视1次。使用浅静脉留置针建立静脉通道，按医嘱用药；送入ICU或专科病房时，一定有护士护送，床边交待病情。

1.2.3 MEWS 10分以上 在患者身份识别上做红色标记，醒目标注评分，使用浅静脉留置针同时建立2条以上静脉通道，且选择近心处静脉，必要时进行深静脉穿刺，以保证静脉通道的通畅，按医嘱给予相应的药物急救、监护等处置。

1.2.4 病情危重暂不易搬动的患者 在抢救室实施救治, 制定特别护理计划，24h专人护理，床边交接病情，详细记录特护记录单，待病情允许转入ICU时，由医生和护士共同护送，并追踪治疗后去向及病情转归，但评分结果并不直接影响和干预治疗。

病情转归分为好转离院、急诊留观、急诊抢救、专科病房、死亡。其中急诊抢救、专科病房及死亡统一称为危重组。根据MEWS评分表，按0～4，5～9，10分以上设置3个分数段[3]，追踪不同分数段患者的预后情况并进行分析。

1.2.5 历史研究 未行期预警评分系统之前，研究样本数328例，死亡14例，死亡率4.32%。

1.3 统计学处理

运用统计学软件SPSS 17.0行秩和检验，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MEWS分值与去向

824例患者中，治疗后好转离院551例，收治急诊留观127例，急诊抢救36例，收治专科病房102例，最终共死亡8例。

2.2 MEWS 分值与预后

0～4分段无一例死亡,死亡率为0，5～9分段入院后死亡2例(占1.3%)；10分以上的在急诊科死亡6例 (占7.1% )。MEWS分数越高，患者病情越重，急诊抢救和收入专科病房的几率越大，病死率越高。见表 2。

表2不同MEWS分数段患者的去向及预后比较[例(%)]

MEWS评分例数好转离院急诊留观急诊抢救专科病房死亡0～4587526(89.6)55(9.3)0(0.0)6(1.0)0(0.0)5～915325(16.3)71(46.4)13(8.4)42(27.4)2(1.3)10分以上8401(1.1)23(27.3)54(64.2)6(7.1)

注：经秩和检验，χ2=717.319，P=0.000，差异有统计学意义(P<0.01)。两两比较：0～4分组与5～9分组比较，χ2=372.419，P=0.000，差异有统计学意义，说明危重病患者的比例明显增加；5～9分组与10分以上组比较，χ2=85.000，P=0.000，差异有统计学意义，说明随着分值的增加，危重病患者数量也随之增加。

3 讨论

MEWS评分系统作为预警评分工具，已被国内外相关研究证实可以快速有效地评估内科患者的病情，预警患者病情的严重程度及潜在的危险性，并且简便易行，有利于及时发现患者的病情变化，因此在急诊科中推广简单、实用的病情评价系统十分重要[4]。

该研究中样本总数824例，其中死亡8例，死亡率0.97%，与未行预警评分前(样本数328例，死亡14例，死亡率4.32%)相比，χ2=13.6176，P=0.0002，死亡率的差异有统计学意义，表明预警评分系统的应用在急诊护理工作中减少死亡率存在重要价值。

本组研究表明，MEWS分值越高，患者的病情越危重，死亡率也越高。通过借助简单、可靠、不受硬件条件限制的MEWS评分系统可以指导急诊护理工作；4分以下的留观患者仅给予一般地护理措施；5～9分患者病情重而潜在危险性大，收治专科病房前必须予以足够的重视，制定详尽的护理计划，加强巡视与观察；评分在10分以上的患者，死亡危险性明显增加，须在急诊科就地进行救治，全程特别护理，待病情允许，尽快收入ICU监护治疗[5]。MEWS评分的应用，与其他检查主观判断相结合，使护士在繁忙的急诊护理工作中，能够有重点、有层次地关注每一位急诊患者，做到心中有数，忙而不乱，制定护理计划依据更充分，个性化更强，实施护理效果更好。

[1]von-Lilienfeld-Toal.M,Midgley,KLieberbach,S,etal.Observation-based early warning scores to detect impending critical illness predict in-hospital and overall survival in patients undergoing allogeneic stem cell transplantation[J].Biology of blood and marrow transplantation,2007,13(5):5682-5761.

[2]董建英,王阿丽.早期预警系统在医院评估中的应用[J].国外医学:护理学分册,2005,24(12):743-744.

[3]蔡国华.早期预警评分在急诊应用的回顾性分析[J].陕西医药杂志,2007,36(3):173.

[4]孟新科,杨 径,吴华雄,等.MEW与SAPACHE评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J].实用临床医药杂志,2005,9(8):124.

[5]林良友，林海燕，改良早期预警评分在急诊内科的应用[J].中华急诊医学杂志，2010，19(1)：92.

Applicationofmodifiedearlywarningscoreinemergencynursing

ZHANGXujie,GAOGuilin,LIAOHongying

(The First Clinical Medical College of Zhejiang University of TCM,Hangzhou 310006,China)

R47

B

1672-0024(2014)04-0024-03

章徐洁(1987-)，女，浙江杭州人，本科，护师。研究方向：临床护理