2型糖尿病湿热型的中医经典探微

房露露+赵泉霖

关键词：湿热型；经典；气机；升降出入

中图分类号：R5871 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）07-0015-02

随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率急剧上升，已经严重影响到人们的生活质量，并给社会带来巨大的负担。其中肥胖、过食肥甘厚美、喜逸恶劳等是导致2型糖尿病的主要因素。2型糖尿病的中医临床分型可分为湿热型、阴虚火旺型、气阴两虚型、阴阳两虚型。而湿热型2型糖尿病现已成为临床上最常见的证型。本文将试从经典中的角度论述该病的治疗思路。

1 2型湿热型糖尿病的病因病机阐释

张晓阳[1]等对308例2型糖尿病患者进行中医症候调查，结果在湿热型、阴虚型、血瘀型、火旺型、气虚型、血热型、血虚型、阳虚型这8种证型中，湿热型所占比例最高。丁曦[2]等将100例肥胖型2型糖尿病患者分为湿热困脾、阴虚火胜、气阴两虚、阴阳两虚4种证型，结果湿热困脾型以41%居各型之首。以上皆说明湿热证型已经成为2型糖尿病最常见的临床基本证型。《景岳全书》云：“消渴病，其为病之肇端，皆高粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少也“。《内经 奇病论》云“五气之溢名曰脾瘅……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也”。仝小林[3]认为“脾瘅”是肥胖转变为消渴的自然过渡期，而中满内热则是”脾瘅“的核心病机。以上对消渴病中湿热证型的病因病机阐述的很清楚，即过食甘美，喜逸恶劳而渐湿热中生，致湿热困脾，脾胃一伤，百病乃生。

2 2型湿热型糖尿病的治则治法

《内经 至真要大论》云“太阴司天，其化以湿；阳明司天，其化以燥”。脾虚生湿，胃燥生热，故湿热型2型糖尿病是以脾虚为本，湿热为标，同时兼有气机不畅，入多出少为主要特点。以下将从这些方面切入，运用经典中的理论方法，简举几则此证型的治则治法。

21 “治之以兰，除陈气也” 湿热困脾，日久化腐化浊，内经中的兰草即佩兰，气味芳香、辛温，其气能够化湿醒脾辟浊，其他中药如藿香、木香等均有相似的特点。湿浊一去，脾胃自健，疾病自会渐愈。吕安定[4]用自拟藿佩汤治疗湿热中阻型糖尿病30例取得明显效果。藿佩汤组成以藿香、佩兰、苍术、白术、半夏、茯苓、陈皮、木香、白豆蔻、厚朴、大腹皮、薏苡仁等一大组芳香辛燥淡渗之品，使所聚之湿从各路排除，湿去脾健，从而收到良好效果。但辛燥之品易于化热，芳香之气急坚劲有碍于脾胃气之柔和，故需注意其用量及灵活运用配伍。

22 “条畅气机，辛开苦降” 湿热蕴脾，阻滞气机，使脾不升清，胃不降浊。故临床上常运用一些理气之品如柴胡、陈皮、厚朴等，或者通过寒热共用来达到调畅气机的效果。仝小林[5]运用干姜黄芩黄连人参汤治疗湿热型2型糖尿病取得满意效果。干姜黄芩黄连人参汤出自《伤寒论》，方中黄芩黄连清热燥湿，且苦味能降；本证脾虚标实，故用人参健脾补中；用酌量之干姜，其义有三：一是取干姜之辛，有发散之功，义同“治之以兰”，二是与芩连之苦寒配伍有辛开苦降之功，可条畅气机，脾胃气机一转，湿热浊气自会消散，三是可以防止苦寒过用而伤胃。

[KG（015mm]23 “升降出入，推陈出新” 《内经 六微旨大论》云“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……是以升降出入，无器不有”。湿热型2型糖尿病本质上就是由于入多出少，升多降少而致肥甘厚美化生湿热，损伤脾胃，阻遏气机，使人体阴阳平衡失调。刘渡舟老先生曾指出升降出入理论对于理解和运用于中医的重要性。认为“推陈出新”就是升降出入的目的和结果。《神农本草经》中描述有“推陈出新”作用的只有两位药：柴胡和大黄。所以这两位药很具有代表性。其中柴胡气味苦平、质轻，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新，其作用主要在于平衡条畅无形之气上；大黄气味苦寒、质重，下瘀血，血闭……荡涤肠胃，推陈出新，通利水谷，调中化食，安和五脏，其主要作用于通达有形之积上。合理的运用两者，将起到调节人体升降出入，进而使身体达到平衡的目的。陈利平等[6]运用大柴胡汤化裁方治疗32例2型糖尿病合并高血脂症取得满意效果。高脂血症属于中医的“血浊”范畴，多数由于营养过剩，运动不足，入多出少所致，与脾瘅病因病机大致相同，临床上也以湿热证居多。本方运用柴胡、大黄等药从无形、有形中使湿热排除体外，达到出入平衡。

3 小结

湿热型已经成为2型糖尿病临床上最常见的证型，经典中对于该型的病因病机及其治则治法均有所描述，深挖经典中所提的理论方法并结合现代医学研究，将为临床上治疗此型提供有益的帮助。湿热型2型糖尿病以脾虚为本，湿热为标，气机失调，入多出少为主要特点，治疗上运用“治之以兰”的芳香辛燥醒脾化湿辟浊，辛开苦降条畅气机，及其在整体上调节升降出入，推陈出新等理论方法均取得一定的效果。中医经典博大精深，只有努力发掘、不断创新，才能让中医中药真正发挥作用。

参考文献：

[1]张晓阳，郭赛珊，张孟仁，等对308例2型糖尿病中医证型调查分析[J]北京中医药大学校报，2008，31（6）：420-423

[2]丁曦，姚定国2型糖尿病肥胖患者血糖胰岛素指标及中医辨证特点[J]中华中医药学刊，2010，28（9）：1963-1964

[3]仝小林糖络杂病论[M]北京：北京科学出版社，2010：15

[4]吕安定自拟藿佩汤治疗湿热中阻型糖尿病30例[J]北京中医药，2012，31（10）：767-769

[5]陈欣燕，金末淑，姬航宇，等仝小林教授运用干姜黄芩黄连人参汤治疗2型DM80临床观察[J]中华中医药杂志，2013，28（2）：463-465

[6]陈立平，刘梅大柴胡汤化裁治疗2型糖尿病合并高脂血症58例疗效观察[J]新中医，2005，37（11）：34-35

（收稿日期：2014-04-01）